• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M163
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’oedème pulmonaire lésionnel et le SDRA demeurent les plus redoutables des complications pulmonaires post oesophagectomie. Leur physiopathologie est complexe et multifactorielle. L’objectif de cette étude est d’étudier l’évolution de l’eau pulmonaire extra vasculaire (EPEV) en périopératoire de la chirurgie oesophagienne. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective et observationnelle. 52 patients opérés par oesophagectomie type Lewis-Santy avec un temps abdominal laparoscopique entre décembre 2014 et juin 2016 ont été inclus dans le service de chirurgie digestive du CHRU de Lille. Les protocoles anesthésique et analgésique ont été standardisés pour tous les patients, notamment les apports hydro électrolytiques fixés à 3ml/kg/h, l’optimisation hémodynamique et la ventilation. Le critère de jugement principal était la mesure de la valeur de l’EPEV par méthode PICCOâ après l’induction, à la fin du temps abdominal, au début du temps thoracique en ventilation bi-pulmonaire, au début et à la fin de la ventilation uni-pulmonaire, à la fin du temps thoracique, à l’arrivée en SSPI et à J1 postopératoire. Les critères secondaires étaient la mesure du volume télé diastolique indexé (VTDI) et de l’index de perméabilité (PVPI) en même temps que l’EPEV ainsi que la mesure de la corrélation avec la survenue d’une complication pulmonaire et l’évolution des paramètres inflammatoires biologiques au cours des 24 premières heures. Résultats : L’EPEV évoluait au cours de la période périopératoire (p<0,001) avec une diminution significative a J1 postopératoire (p=0,002). Le VTDI évoluait avec une diminution significative à la fin du temps thoracique (p=0.0076) et à l’arrivée en SSPI (p=0.0453) ainsi que le PVPI avec une augmentation significative à la fin de la ventilation uni-pulmonaire (p<0.001). Dix-neuf patients (36,5%) ont présentés une complication pulmonaire dont 2 SDRA. L’EPEV n’était pas corrélée à la survenue d’une complication pulmonaire ou à l’évolution du syndrome inflammatoire biologique. Conclusion : Dans notre population de patients, l’EPEV diminuait au cours de la période périopératoire, probablement en raison de la stratégie restrictive de remplissage per et postopératoire en accord avec les dernières recommandations concernant la chirurgie abdominale majeure.

Résumé traduit

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