• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M207
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Le traitement conservateur des brulures digestives caustiques graves (stade gastrique > 3) est démontré sous couvert de l’utilisation de 6 critères de gravité clinico-biologiques (CGCB) (troubles neuropsychiatriques, défense abdominale, signes de choc, acidose métabolique, CIVD et insuffisance rénale). Cette attitude a permis une conservation gastrique dans 66% des cas. Cependant, 20% des patients vont nécessiter une intervention en urgence différée devant l’apparition secondaire d’un CGCB. L’intérêt de la tomodensitométrie (TDM) abdominale mérite d’être évaluée dans le diagnostic des gastrites caustiques graves. Le but de cette étude rétrospective a été d’identifier des signes scannographiques fiables de nécrose gastrique irréversible chez des patients au stade endoscopique gastrique > 3. Méthode : Entre Mars 2014 et Janvier 2017, 30 patients présentant des lésions gastriques caustiques graves (stade 3a, n = 13 ; stade 3b, n = 16 ; stade 4, n = 1) après ingestion d’une base (n=18) ou d’un acide (n=12) ont bénéficié d’une TDM abdominale sans et avec injection de produit de contraste (en 3 phases), en plus de la prise en charge habituelle. Les résultats scannographiques ont été tenus secrets pour les cliniciens prenant en charge le patient afin de ne pas influencer leur décision finale. L’indication opératoire était posée en cas de lésions gastrique de stade 3 avec au moins 1 CGCB. Résultats : Vingt patients ont bénéficié d’une prise en charge médicale et conservatrice, d’évolution favorable, malgré la présence de 8 critères de gravité clinico-biologiques (1 acidose métabolique, 4 CIVD, 2 troubles neurologiques et 1 défense abdominale). Dix patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale (dont 3 en urgence immédiate et 7 en urgence différée devant l’apparition retardée de CGCB). La TDM a montré un défaut de rehaussement de la muqueuse gastrique chez tous les patients opérés pour souffrance digestive. Conclusion : Le défaut de rehaussement pariétal gastrique scannographique a été très spécifique dans le diagnostic de la nécrose irréversible des gastrites caustiques graves. Le scanner pourrait ainsi devenir systématique dans la prise en charge des ingestions caustiques et remplacer l’endoscopie digestive dans le bilan d’urgence.

Résumé traduit

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