• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2017LIL2M206
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/06/2017

Résumé en langue originale

Résumé. Contexte : A l’ère de la préservation laryngée, la chirurgie mutilante type LT et PLT, reste indiquée dans les tumeurs avancées, associée à la radiothérapie elle constitue le traitement de référence. L’objectif était d’évaluer nos pratiques à plus de 6 ans d’intervalle entre deux cohortes de patients (2004-2005 versus 2012-2013) opérés d’une LT ou PLT pour un CE du larynx ou de l’hypopharynx. Patients et méthodes : Les critères comparés entre les deux cohortes étaient la survenue de complications locales (fistule salivaire, abcès et hématome) et générales sévères, dans les trente jours post opératoires, ainsi que la survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) à 3 ans. Résultats : Cent trente-sept patients ont été inclus, 73 en 2004-2005 et 64 en 2012-2013, dont 129 en chirurgie primaire et 8 en échec de protocole de PL. Les deux cohortes étaient comparables pour l’âge, le sexe, le score ASA, la proportion de LT/PLT, l’évidement ganglionnaire et le stade pTNM. Une différence significative était mise en évidence concernant la radio-chimiothérapie adjuvante 3% en 2004-2005 versus 34% en 2012-2013 (p<0,001). La durée médiane d’hospitalisation passait de 16 jours en 2004-2005 à 14 jours en 2012-2013 (p=0,021). Entre 2004-2005 et 2012-2013, la proportion de fistules cliniques passait de 24 à 19% (p=0,49) et celle des abcès de 22 à 14% (p=0,22), le taux d’hématome passait de 11% à 13% (p=0,80). Le taux de complications générales sévères n’était pas significativement différent (p=1). La SG à 3 ans s’améliorait en passant de 43% en 2004-2005 à 78% en 2012-2013 (p<0,0001). La SSR à 3 ans passait de 55% à 74% (p=0,0256) en rapport avec une diminution significative de la récidive métastatique. Conclusion : Pour certaines complications post opératoires précoces (fistule et abcès) il était observé une diminution non significative permettant une diminution de la durée d’hospitalisation. L’amélioration de la SG et de la SSR est en partie explicable par l’augmentation de la radiochimiothérapie adjuvante en 2012-2013 alors que les deux cohortes étaient comparables pour les autres données par ailleurs. Une meilleure sélection des patients en RCP, un plus large accès au TEP-Scanner ainsi qu’une optimisation de la prise en charge globale (nutrition) pourraient expliquer ces améliorations.

Résumé traduit

...