• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2017LIL2M233
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : La Maladie de Crohn (MC) est une maladie progressive et destructrice de l’intestin, qui à terme peut être source d’un handicap fonctionnel. L’indice de Lémann mesure la destruction intestinale cumulative d’un patient à un moment donné, en prenant en considération la présence de lésions sténosantes et/ou pénétrantes de l’intestin ainsi que les résections intestinales antérieures. L’Inflammatory Bowel Disease - Disability Index (IBD-DI) mesure le handicap fonctionnel lié à la MC chez un patient à un moment donné. L’objectif de cette étude était de mesurer le niveau de destruction intestinale et de handicap dans une cohorte de patients atteints de MC et d’évaluer la corrélation entre l’indice de Lémann et l’IBDI-DI. Méthode : Du mois d’août au mois de novembre 2016, nous avons mené une étude prospective et observationnelle, incluant tous les patients atteints de MC, vus consécutivement en consultation spécialisée à l’hôpital Claude Huriez de Lille. La destruction intestinale a été évaluée pour chaque patient par le calcul de l’indice de Lémann, conformément au protocole de développement de l’indice, et le handicap par le questionnaire de l’IBD-DI. La corrélation entre les deux indices a été étudiée par le test de corrélation de Spearman et les facteurs associés à la destruction intestinale et au handicap identifiés au moyen de test de comparaison de médiane ou d’analyse de variances bivariées (ANOVA). Résultats : Cent trente patients ont été consécutivement inclus. La valeur moyenne de l’indice de Lémann dans notre cohorte était de 11,9 ± 14,1 et celle de l’IBD-DI de 28,8 ± 6,3. Les facteurs associés à la destruction intestinale étaient : la durée d’évolution de la maladie ; (p < 0,001), la résection intestinale ; (p< 0,001), la localisation anale de la maladie ; (p < 0,001) et le phénotype B2 et B3 de la MC ; (p<0,001), l’activité clinique ; (p=0,001) et biologique de la MC ; (p=0,004) et l’exposition aux anti TNF ; (p=0,002) ou aux immunosupresseurs ; (p<0,001) d’autre part. Parmi les patients exposés aux anti TNF, l’indice de Lémann était plus faible chez les patients ayant été exposés précocement dans l’histoire de leur maladie ; (p=0,015). Les facteurs associés au handicap étaient: le sexe féminin ; (p<0,001), la localisation anale de la maladie ; (p=0,001), les manifestations extra-digestives ; (p<0,001), l’activité clinique ; (p< 0,001) et biologique de la maladie ; (p=0,005) et l’exposition anti TNF ; (p=0,003). Le niveau de corrélation entre l’indice de Lémann et l’IBD-DI était faible ; ρ= 0,12 (IC 95% -0.05-0,29); (p =0,15), seul l’indice de Lémann pour l’anus était corrélé à l’IBD-DI ; ρ= 0,20 (CI 95% 0,003 -0,36), (p =0,02). Conclusion : Dans une large cohorte prospective de patients atteints de MC, il n’a pas été retrouvé de corrélation entre la destruction intestinale et le handicap. Différents facteurs prédictifs de destruction intestinale et de handicap ont été identifiés dans notre étude, seule la localisation anale de la MC était un facteur prédictif commun. Parmi les sujets exposés aux anti-TNF, l’exposition précoce aux anti TNF dans l’histoire de la maladie était associée à un niveau plus faible de destruction intestinale, suggérant l’intérêt d’un traitement précoce par biothérapie dans les MC présentant des critères de sévérité.

Résumé traduit

...