• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2017LIL2M235
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2017

Résumé en langue originale

Introduction : Le shunt porto-systémique par voie transjugulaire (TIPS) est une des options thérapeutiques de l’hypertension portale (HTP) compliquée chez les patients cirrhotiques. La sarcopénie compliquant la cirrhose est associée aux événements dans la maladie hépatique sévère et semble réversible après TIPS. Les objectifs de notre étude étaient d’identifier les facteurs prédictifs de la mortalité post-TIPS comprenant l’évaluation radiologique de la sarcopénie, d’évaluer la réversibilité de la sarcopénie et les modifications de la composition corporelle après pose de TIPS. Matériels et méthodes : Tous les patients ayant bénéficié de la pose d’un TIPS entre juillet 2011 et mars 2017 au CHRU de Lille ont été inclus rétrospectivement. Les patients ont bénéficié d’un suivi clinique, biologique et scanographique standardisé entre J0 et J7, M1 et M3 et à M6. La perméabilité du TIPS, le grand axe (GA) et le diamètre transverse (DT) du psoas droit à hauteur de l’ombilic, la somme des volumes des psoas, la somme des surfaces des psoas et les surfaces des graisses viscérale (GV) et sous-cutanée (GSC) à hauteur du disque L3-L4 ont été analysés sur les scanners de suivi. Résultats : 180 patients ont été inclus. L’âge médian était de 58,1±5,8 ans. L’alcool était la principale étiologie de l’hépatopathie 88,9% (n=160). Le score MELD médian était de 11,3 (8,7-15,1) et le score de Child-Pugh médian de 8 (7-9). La survie de la cohorte à 6 mois était de 82,1± 5,75%. Les indications de TIPS étaient réparties en non urgentes (ascite réfractaire et prévention de la récidive hémorragique) 73.3% (n=132) et urgentes (TIPS de sauvetage et TIPS précoce pour hémorragie digestive) 26,7% (n=48). En analyse univariée, les facteurs prédictifs de la mortalité à 6 mois au jour de la pose du TIPS étaient le GA (RR 0,93, IC 95% 0,88-0,97, p=0,003), le DT (RR 0,94, IC95% 0,90-0,98, p=0,007), la GV (RR 1,01, IC95% 1,01-1,01, p=0,03), le score MELD (RR 1,13, IC95% 1,09-1,18, p<0,0001), le score de Child-Pugh (RR 1,55, IC95% 1,32-1,81, p<0,0001) et l’indication urgente (RR 3,7, 1,83-7,51, p=0,0003). Aucun facteur de risque de décès n’était identifié en analyse multivariée. Dès M1-M3 puis à M6 après la pose du TIPS, la sarcopénie était réversible avec le GA se majorant de 42,9 à 45,5 mm (p=0,0001), le DT de 33,8 à 37,2 mm (p<0,0001), la somme des surfaces des psoas de 2017,7 à 2249 mm² (p<0,0001), la somme des volumes des psoas de 359,5 à 401,4 mL (p<0,0001), la GSC augmentait de 163,8 à 225,1 cm² (p<0,0001) et la GV diminuait de 158,6 à 143,7 cm² (p=0,02). Dans l’indication TIPS non urgents, la survenue d’une thrombose du TIPS empêchait la réversibilité de la sarcopénie. Conclusion : La sarcopénie radiologique n’est pas associée indépendamment à la mortalité à court terme post TIPS. Chez les patients bénéficiant d’un TIPS pour une indication non urgente, on observe à M1-M3 une réversibilité de la sarcopénie, une augmentation de la GSC et une diminution de la GV post-procédure qui se poursuivent à M6. La réversibilité de la sarcopénie est dépendante de la perméabilité de la prothèse, confirmant l’importance physiopathologique de l’HTP dans la dénutrition chez le patient cirrhotique.

Résumé traduit

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