• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2017LIL2M227
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte: L’atteinte rénale est un facteur pronostique majeur des vascularites associées aux ANCA. Sur le plan rénal, la rémission est définie par une diminution ou une stabilité de la créatininémie et de la protéinurie. L’hématurie est d’interprétation difficile. Le but de ce travail est d’évaluer le rôle pronostique de l’hématurie à la rémission au décours d’un premier épisode de glomérulonéphrite extra-capillaire associé aux ANCA (GNEC-AA). Méthodes: Etude d’épidémiologie analytique et rétrospective s’intéressant à une cohorte de patients en 1ère poussée de GNEC-AA histologiquement prouvée en rémission clinique (BVAS = 0) après traitement d’induction conventionnel. L’hématurie est définie par la bandelette urinaire >1+ et/ou la cytologie urinaire ≥ 10000 érythrocytes/mL (H+). Le critère de jugement principal (CDJ) est la rechute rénale (RR) et l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). La RR est définie par la détérioration de la créatininémie et/ou la réapparition d’une hématurie et/ou la confirmation histologique menant à une modification du traitement. L’IRCT est définie par un débit de filtration estimé < 15 mL/min/1,73m² selon la formule MDRD. Résultats: Les dossiers de 41 femmes et 45 hommes d’âge moyen de 60,5 ± 12,3 ans ont été analysés. Il existe autant de patients avec MPO qu’avec PR3-ANCA. La créatininémie est à 29 mg/L au diagnostic et 16 mg/L à la rémission. Il n’y a pas de différence clinique, biologique ou histologique entre les patients des 2 groupes au diagnostic ou à la rémission. Le CDJ est atteint chez 34 patients (26 RR). En analyse de survie, il n’a pas de différence pour le CDJ. En revanche, la survie sans RR est moins bonne dans le groupe H+ (p = 0,002). La RR survient plus précocement dans le groupe H+ que dans le groupe H- (30,3 ± 14,1 vs. 55,7 ± 26,8 mois, p = 0,017). En analyse multivariée, 3 facteurs sont associés à la RR : l’hématurie à la rémission pour les RR dans les 44 premiers mois (p=0,04), la durée d’immunosuppression (p=0,004) et la positivité PR3-ANCA (vs MPO-ANCA) (p=0,05). Aucune différence n’a été retrouvée entre les 2 groupes concernant le risque d’IRCT. Conclusion: Cette étude retrouve une association significative entre l’hématurie à la rémission et le risque de RR précoce au décours d’une 1ère poussée de GNEC-AA

Résumé traduit

...