• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M172
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/06/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Le remplissage vasculaire (RV) peropératoire insuffisamment contrôlé peut contribuer à la morbidité postopératoire. En 2013, la SFAR a émis des recommandations positionnant l'intérêt de guider le RV sur la mesure du volume d'éjection systolique (VES). Cette recommandation reposait sur des études observant une réduction de la morbidité postopératoire chez des patients à haut risque et/ou opérés de chirurgies majeures dont le RV était guidé exclusivement avec le doppler oesophagien. L'objectif de ce travail était d'évaluer le retentissement sur la morbidité postopératoire de l'application de la recommandation en utilisant le monitorage du VES obtenu par la technique invasive ou non de mesure de l'aire sous la courbe de pression artérielle. Méthode : Cette étude monocentrique observationnelle et rétrospective a porté sur deux périodes au sein d'un bloc de chirurgie générale et digestive. Elle incluait la période « avant » mise en place du protocole d'optimisation hémodynamique en 2011-2012 et la période « après » en 2015-2016. Lors de la première période, le monitorage et le remplissage peropératoires étaient laissés au libre choix de l'équipe d'anesthésie. Lors de la seconde période, les patients opérés d'une chirurgie à haut risque bénéficiaient de la mise en place d'un monitorage non invasif par Nexfin™ ou invasif par Vigileo™ si l'anesthésiste réanimateur estimait nécessaire la mise en place d'un cathéter artériel. Le protocole de remplissage consistait en un apport de base de 3 ml/kg/h de Ringer Lactate et en des bolus répétés de 250 ml de gélatine si le VES augmentait de plus de 10% en réponse au remplissage. Le critère de jugement principal était la morbidité postopératoire entre les deux périodes en utilisant le score de Clavien-Dindo. Un appariement (2:1) sur le type de chirurgie a été réalisé. La morbidité a été comparée entre les deux périodes à l'aide d'une régression logistique conditionnelle. Résultats : 286 patients ont été inclus dans le groupe standard et 143 dans le groupe VES. L'âge, le sexe, le score ASA et la durée de chirurgie n'étaient pas statistiquement différents entre les deux groupes. Le risque de développer une complication lors du séjour était 2,6 fois plus élevé durant la première période (OR=0,38 ; IC95% [0,23 - 0,65], p<0,001). Le taux de complications à J30 était significativement plus faible dans le groupe VES (16,2% vs. 24,91% ; p=0,01). Aucune différence statistiquement significative n'était retrouvée pour la mortalité post-opératoire, la durée de séjour totale, les séjours en réanimation et en soins intensifs. Conclusion : Le remplissage vasculaire peropératoire guidée sur l'optimisation du VES semble contribuer à réduire la morbidité postopératoire chez des patients à haut risque opérés d'une chirurgie abdominale.

Résumé traduit

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