• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurochirurgie
• Identifiant : 2017LIL2M157
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/05/2017

Résumé en langue originale

Introduction. Le myélome multiple entraine des lésions ostéolytiques intéressant fréquemment le rachis, responsables de douleurs, et pouvant provoquer des fractures ou des compressions neurologiques, susceptibles de gravement altérer la qualité de vie des patients. La place du traitement chirurgical dans la prise en charge des localisations vertébrales de myélome (LVM) est controversée, au vu de sa morbidité potentielle. Les objectifs étaient d’étudier l’efficacité et la morbidité du traitement chirurgical, chez les patients opérés de LVM, et d’en évaluer les facteurs prédictifs. Matériel et Méthodes. Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, sur une série continue de patients opérés de LVM entre 2007 et 2015 au CHRU de Lille. Les données démographiques, hématologiques, cliniques, et chirurgicales ont été recueillies dans les dossiers médicaux. Le « succès » chirurgical était défini par la validation de l’ensemble de ces 4 critères à 3 mois post-opératoire : amélioration des douleurs, récupération ou maintien de la capacité de marche, récupération ou maintien de la stabilité rachidienne, absence de complication majeure. Résultats. Nous avons inclus 55 patients, dont 19 femmes et 36 hommes, avec un âge médian de 62 ans. La capacité de marche était préservée chez 39 patients. Le myélome était connu pour 25 patients, alors que la LVM était inaugurale dans les autres cas. Dix-sept patients ont été opérés en urgence. Les indications étaient des compressions neurologiques (n=27), des fractures sans retentissement neurologique (n=18) et des stabilisations préventives (n=10). L’indication thérapeutique avait été préalablement discutée en RCP pour 23 patients. A 3 mois, la douleur était améliorée dans 88,24% des cas, la marche a été préservée ou restaurée dans 96,08% des cas, aucune contention n’était requise pour 94,12%. Huit complications majeures chez 8 patients ont été rapportées dont un hématome, 2 infections, 2 complications mécaniques, et 3 complications médicales sévères. Au total, 34 patients (61,82%) remplissaient l’ensemble des critères et étaient considérés comme des « succès » chirurgicaux. Le score ISS 1 et l’absence de chimiothérapie antérieure étaient significativement associés au « succès » chirurgical (p = 0,038 et p = 0,019). Conclusion. La prise en charge des LVM nécessite une véritable évaluation multidisciplinaire. Le traitement chirurgical permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants à long terme, et semble associé à une morbidité acceptable. Il apparaît comme une option thérapeutique valable au sein d’une population soigneusement sélectionnée.

Résumé traduit

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