• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M135
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie rachidienne par abord antérieur comporte, en plus des gestes ligamentaires et osseux, une incision et une dissection pariétale abdominale à l’origine de douleurs postopératoires spécifiques. Pour favoriser une réhabilitation précoce, la prise en charge analgésique doit être à la fois efficace et sans effets indésirables, impliquant de limiter la consommation de morphiniques. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité du Transversus Abdominis Plane (TAP) bloc pour diminuer la consommation morphinique au décours de cette chirurgie. Matériel et méthodes : Etude monocentrique prospective randomisée en double aveugle contre placébo. 39 patients adultes consécutifs, ne recevant pas de morphiniques à domicile et devant bénéficier d’une ostéosynthèse lombaire par abord antérieur ont été inclus, pour mettre en évidence une réduction de la consommation de morphine de 35% durant les 24 premières heures postopératoires (critère de jugement principal). Le protocole d’anesthésie, le TAP bloc bilatéral échoguidé avant le geste chirurgical (20ml de Ropivacaïne 3.75mg/ml + 75μg de Clonidine ou 20ml de SSI, par coté), et l’analgésie postopératoire (Paracétamol, AINS, Néfopam, et PCA de morphine) étaient standardisés. L’analyse statistique utilisait pour le critère principal un test t de Student ou un test U Mann-Whitney en cas d’écart à la normalité. Les résultats sont exprimés en moyennes et écarts types. Résultats : La consommation de morphine des 24 premières heures postopératoires était de 18mg (±9) dans le groupe placébo et de 24mg (±18) dans le groupe expérimental (P=0.1). Aucune différence significative n’a été observée pour l’ensemble des autres critères évalués (consommation peropératoire de Sufentanil (P=1), consommation de morphine durant les 48 premières heures postopératoires, évaluation de la douleur par l’échelle numérique durant les 48 premières heures (P=0.58), score de sédation durant les 6 premières heures (P=0.40), incidence des NVPO et consommation d’antiémétiques durant les premières 24 heures, délai de reprise du transit intestinal (P=0.35), surface hyperalgésique péricicatricielle à 48 heure(P=0.5)). Conclusion : La réalisation du TAP bloc, en complément d’une analgésie médicamenteuse multimodale, ne semble pas apporter de bénéfice dans la prise en charge antalgique en chirurgie du rachis lombaire par abord antérieur.

Résumé traduit

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