• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M165
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/05/2017

Résumé en langue originale

Introduction : La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) est une chirurgie à haut risque de complications majeures postopératoires (CMP). Celles-ci sont en partie liées à une dysoxie cellulaire, fréquente dans cette situation. Les biomarqueurs dérivés du CO2 (ΔPCO2 et ΔPCO2/Ca-vO2) peu étudiés dans ce contexte apportent des informations complémentaires sur la qualité de la perfusion et du métabolisme énergétique et pourraient représenter des alternatives au lactate et à la SvO2 concernant la prédiction de survenue de CMP. Notre objectif principal est de déterminer la valeur pronostique des biomarqueurs dérivés du CO2 mesurés à 2 heures postopératoires sur la survenue d’une CMP dans les 2 jours. Matériel et Méthodes : Cette étude prospective, observationnelle, monocentrique a inclus des patients adultes opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC. La recherche de CMP a été effectuée quotidiennement pendant les 7 premiers jours postopératoires. Des bilans biologiques systématiques ont été réalisés à H0, H2, H6 et J1 postopératoires et comportaient au minimum une hémoglobinémie, un gaz artériel et veineux cave supérieur réalisés de façon synchrone. Les variables d’intérêt, lactate, ScvO2, ΔPCO2, ΔPCO2/Ca-vO2 ont alors été recueillies ou calculées. Leurs aires sous la courbe (AUC) pour la prédiction des CMP ont été obtenues d’après le tracé d’une courbe ROC et comparées entre elles par un test de Delong, le risque alpha a été fixé à <0,05. Résultats : Parmi les 330 patients inclus, 186 (56%) ont présenté au moins une CMP à J2. La ΔPCO2 et la ΔPCO2/Ca-vO2 à H2 prédisent de manière significative la survenue d’une CMP dans les 2 jours avec des AUC [IC 95%] respectives à 0,64 [0,57-0,7] (p<0,001) et à 0,59 [0,52-0,65] (p<0,05). Une ΔPCO2 > 7,2 mmHg prédit la survenue d’une CMP à J2 avec une sensibilité de 77% et une spécificité de 50%. La capacité de prédiction de CMP des indices dérivés du CO2 est comparable à celle du lactate (p=0,57) et supérieure à celle de la ScvO2 (p<0,001). Chez les patients avec un lactate > 2 mmol/L, la capacité de prédiction de la ΔPCO2 de CMP est augmentée avec une AUC [Intervalle de confiance 95%] à 0,69 [0,57-0,8] (p<0,05). La ΔPCO2 est le seul facteur indépendant biologique associé à la survenue de CMP (p<0,05). Conclusion : Les indices dérivés du CO2 représentent une alternative au lactate pour prédire la survenue de CMP en postopératoire de chirurgie cardiaque avec CEC. Cependant la force de prédiction de tous ces biomarqueurs demeure médiocre. Bien que la combinaison de ces différents marqueurs semble augmenter leur pouvoir prédictif, nous ne saurons recommander leur utilisation dans la prédiction de CMP.

Résumé traduit

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