• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2017LIL2M154
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/05/2017

Résumé en langue originale

CONTEXTE L’IRM occupe une place centrale dans l’exploration du plexus lombosacral. Malgré la littérature abondante sur les nouvelles séquences IRM 3D dont le but est d’améliorer l’analyse du signal des nerfs du plexus (3D STIR, 3D PSIF…), peu d’études se sont intéressées aux performances, en terme de précision anatomique, de la séquence morphologique 3D TSE T1. OBJECTIFS Analyser la visibilité, les variantes et les repères radioanatomiques des nerfs du plexus lombosacral sur une séquence 3D TSE T1 en IRM 3T. MATERIELS ET METHODES Nous avons analysé rétrospectivement toutes les IRM du pelvis incluant une séquence 3D isotropique (voxel : 0,43x0,43x0,48mm) TSE T1 (TR/TE : 350/20,5ms) réalisées sur une IRM 3T entre janvier 2016 et décembre 2016. Les exclusions étaient en rapport avec un champ de vue inadapté pour le plexus, des artefacts et la recherche ou la découverte de neuropathies. La visibilité des nerfs des plexus lombal et sacral a été analysée en consensus par deux radiologues. Une sélection de variantes et des repères radioanatomiques ont aussi été analysés. RESULTATS 25 patients ont été exclus. 30 patients (14 femmes and 16 hommes, âge moyen : 49 +/- 18 ans) ont été inclus (60 plexus lombaux et sacraux). Les nerfs génito-fémoral, ilio-inguinal et ilio-hypogastrique ont été visualisés respectivement 8 (13%), 0 (0%) et 14 fois (23,3%). Le nerf cutané postérieur de la cuisse était différencié du nerf sciatique 40 fois (66,6%). Le nerf cutané latéral de la cuisse a été visualisé dans 48 cas (80%). Les nerfs fémoral, obturateur, glutéal supérieur, sciatique et pudendal et le tronc lombosacral ont été visualisés dans tous les cas (100%). Les variantes proximales du nerf fémoral analysées étaient un trajet postérieur au muscle psoas (17 cas ; 28,3%) et un faisceau accessoire du muscle iliaque divisant le nerf (3 cas ; 5%). Une naissance du nerf cutané latéral de la cuisse à partir du nerf fémoral a été observée dans 2 cas (4,2%). Une division précoce du nerf obturateur dans le pelvis avant le foramen obturé a été retrouvé dans 7 cas (11,7%). Les variantes du tronc lombosacral étaient la non union avec un trajet parallèle des branches L4 et L5 (5 cas ; 8,3%) et l’absence de contribution de la racine L4 (4 cas ; 6,7%). Le rapport du nerf sciatique avec le muscle piriforme a été classé selon Anson et Beaton en type A (56 cas ; 93,3%) et en type B (4 cas ; 6,7%). CONCLUSION La séquence 3D isotropique TSE T1 permet une visualisation précise de la plupart des nerfs du plexus lombosacral et reconnait certaines variantes anatomiques qui pourraient avoir des implications cliniques.

Résumé traduit

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