• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2017LIL2M130
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/05/2017

Résumé en langue originale

Introduction : L’infection de liquide d’ascite (ISLA) est une complication sévère de la maladie cirrhotique. Les données récentes sur l’histoire naturelle des patients sont limitées. Il existe un risque de récidive dont les facteurs de risque et l’impact pronostique sont mal connus. L’objectif de notre étude a été d’étudier les déterminants de la mortalité et de la récidive de l’ISLA dans le contexte des changements épidémiologiques survenus dans la dernière décennie. Méthode : Etude rétrospective, monocentrique analysant les patients pris en charge au CHRU de Lille entre le 01/01/2010 et le 31/12/2015 ayant présenté un premier épisode d’ISLA. Ont été analysées les données cliniques, biologiques et microbiologiques et leur association avec la mortalité par modèle de Cox et la récidive précoce par régression logistique. Résultats : 137 patients (hommes 78,1%, âge moyen 56 ans) ont été analysés. Ils présentaient à l’admission une dysfonction hépatique sévère (MELD 24,6) et des antécédents fréquents de complication de leur maladie hépatique. Les ISLA associées aux soins (IAS) représentaient près de la moitié des cas et leur écologie bactérienne se rapproche de celle des infections nosocomiales (IN), avec l’émergence d’entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (14% des IAS, 23,1% des IN). L’accès à la greffe était limité au décours de l’ISLA (13,1% des patients). La majorité des décès survenaient dans le 1e mois (survie globale à 1 mois : 54,5%) et ses facteurs prédictifs en analyse multivariée étaient l’âge, le MELD, le taux de leucocytes, la présence d’une thrombose porte ou d’un choc septique à l’admission et l’échec de la 1e ligne antibiotique. Une récidive survient chez un tiers des patients, fréquemment à bactérie multi-résistante (60,8%), et est associée à une mortalité à court-terme élevée (médiane de survie post-récidive 10 jours). Le taux de neutrophiles dans l’ascite au 1e épisode et une infection initiale à bacille à Gram négatif sont associés à sa survenue dans les 3 mois. Conclusion : L’ISLA marque une étape évolutive grave de la cirrhose. L’échec de la 1e ligne antibiotique est fréquent dans un contexte d’émergence de bactéries résistantes et d’infections associées aux soins, et la récidive est fréquente, précoce et rapidement mortelle. L’accès à la transplantation doit être accéléré et la stratégie antibiotique réévaluée.

Résumé traduit

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