• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2017LIL2M146
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L'Hydrocéphalie Chronique de l'Adulte (HCA) est une des rares causes de démence curable. Devant une dilatation ventriculaire, le diagnostic clinicoradiologique d'HCA reste très difficile à affirmer. L'objectif de notre étude a donc été d'évaluer la performance diagnostique des principaux paramètres quantitatifs obtenus en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) pour le diagnostic d'une HCA. Méthode : Une IRM cérébrale avec évaluation quantitative des flux de LCS et des compartiments liquidiens a été réalisée de manière prospective de mai 2012 à mars 2016 à 3T chez 90 patients présentant une dilatation ventriculaire. L'ensemble des patients ont bénéficié dans le même temps d'un examen clinique et en fonction des résultats d'une ponction lombaire ce qui a permis de sélectionner les candidats à la chirurgie. Nous avons pu distinguer donc parmi ces 90 patients 3 groupes : un groupe de patients asymptomatiques non traités (n=47) ainsi qu'un groupe de 43 patients symptomatiques ayant tous bénéficié d'un traitement chirurgical et dont 36 ont montré une amélioration clinique post-opératoire. Dans cette étude, le diagnostic d'HCA a été retenu uniquement pour les 36 patients symptomatiques, opérés et améliorés par la chirurgie. Les 47 patients asymptomatiques ont été considérés comme groupe contrôle. La sensibilité et la spécificité de chaque paramètre quantitatif (index d'Evans, angle calleux, surface ventriculaire, volume ventriculaire et stroke volume) pour le diagnostic d'HCA ont été mesurées. Une analyse multivariée et des courbes ROC ont également été utilisées. Résultats : L'index d'Evans (p=0,029), la surface ventriculaire (p=0,01), le volume ventriculaire (p=0,0001) et le stroke volume mesuré au niveau de l'aqueduc de Sylvius (SVa) (p<0,0001) étaient significativement plus élevés chez les patients présentant une HCA par rapport aux contrôles, l'angle calleux était également significativement plus aigu (p<0,0001). L'analyse multivarièe retrouvait une association significative entre le SVa et l'angle calleux dans le groupe patients avec HCA (AUC=0,90, IC95% = 0,82 - 0,98). L'analyse des courbes ROC retrouve des valeurs seuils optimales pour le diagnostic d'HCA de 33,5 cm2 pour la surface ventriculaire, de 90,8° pour l'angle calleux et de 136,5 pL/cycle cardiaque pour le SVa. Conclusion : L'analyse quantitative en IRM des flux de LCS et des volumes des compartiments liquidiens peut contribuer au diagnostic d'HCA. Notre étude suggère notamment l'intérêt de la mesure de la surface ventriculaire, de l'angle calleux et du SVa devant une suspicion d'HCA. Ces paramètres quantitatifs radiologiques seront à associer à des paramètres cliniques et hydrodynamiques pour la création d'un score diagnostique plurifactoriel.

Résumé traduit

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