• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Biologie Médicale
• Identifiant : 2017LIL2M048
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 13/03/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L'hémorragie du post-partum (HPP) est la première cause de morbi-mortalité maternelle. L'administration à forte dose d'acide tranexamique (ATX) est efficace pour réduire le volume d'hémorragie dans l'HPP survenant après accouchement par voie basse. La dose minimale efficace d'ATX, nécessaire pour réduire les pertes sanguines au cours des césariennes hémorragiques, sera déterminée grâce à l'étude TRACES. L'objectif de notre travail (étude TRACES pilote) est de valider la faisabilité de cette étude et d'évaluer l'intérêt du test de génération simultanée de thrombine et de plasmine (TGTP) pour l'évaluation du statut hémostatique de ces patientes et le suivi du traitement par ATX. Méthode : 25 patientes ayant subi une césarienne ont été incluses et réparties entre un groupe témoin non hémorragique NH (<800 mL) (n=10) et un groupe hémorragique H (>800 mL) (n=15). Celui-ci était divisé en H non traité (n=4) et H traité (0.5, 1 ou 2 g d'ATX IV) (n=11). L'ATX était administré juste après le T0 (temps de l'inclusion). Une surveillance cinétique de la biologie a été effectuée (D-dimères, TGTP, dosage d'ATX ...) chez ces patientes. Le TGTP a également été réalisé sur un groupe de femmes non enceintes (NE). Une gamme d'ATX in vitro a été testée sur un pool témoin. Résultats : Les D-dimères sont plus élevés dans le groupe H traité par rapport au groupe NH à T0 (3600 vs 1500 ng/mL, p=0.02). Concernant le TGTP, la capacité de génération de thrombine (reflétée par l'AUC thrombine) est plus élevée dans le groupe NH que dans le groupe NE (p=0.02), la capacité de génération de plasmine (reflétée par l'AUC plasmine) est plus faible (p=0.002). Dans le groupe H traité, la diminution de l'AUC plasmine reflète l'inhibition de la génération de plasmine par l'ATX. Cependant, l'effet-dose n'est pas aussi remarquable qu'in vitro. Conclusion : Cette étude pilote a permis de valider la faisabilité de l'étude TRACES et de montrer l'intérêt du TGTP dans l'évaluation du statut hémostatique des différents groupes de patientes et du suivi du traitement par ATX dans les césariennes hémorragiques.

Résumé traduit

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