• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M128
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’efficacité du TAP bloc a été démontrée dans de nombreuses chirurgies abdominales. En revanche dans la chirurgie de transplantation rénale les données sont rares et controversées quant à son efficacité. Souvent réalisé de façon unilatérale, ceci explique en partie les résultats discordants car l’incision au cours de cette chirurgie se rapproche de la ligne médiane. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt du TAP bloc bilatéral échographique réalisé en préopératoire sur la consommation de morphiniques peropératoire dans la chirurgie de transplantation rénale. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique type exposés non exposés. Tous les patients ont été opérés suivant le même protocole d’anesthésie standardisé. L’analgésie peropératoire en plus du TAP bloc a été assurée par des bolus de sufentanil et en postopératoire par une PCA de sufentanil. Les patients exposés ont bénéficié d’un TAP bloc échographique bilatéral réalisé par le même anesthésiste avec de la ropivacaine. Les patients non exposés ont, quant à eux, bénéficié d’une infiltration à la ropivacaine de la cicatrice en fin de chirurgie. Chaque patient exposé est apparié à deux patients non exposés sur l’âge, le sexe, le score ASA, l’IMC et la durée d’intervention. Les critères d’inclusion sont l’âge supérieur à 18 ans et une transplantation rénale unique. Le critère de jugement principal est la quantité de sufentanil consommée en peropératoire. Les critères de jugement secondaires sont la quantité de sufentanil consommée en périopératoire, le nombre d’évènements douloureux supérieurs à 4, la fréquence des NVPO au cours des 24 premières heures dans les 2 groupes. Résultats : Cette étude inclut 20 patients exposés et 40 non exposés opérés entre novembre 2014 et octobre 2016. Les deux groupes sont comparables pour les variables appariées. La consommation moyenne de sufentanil peropératoire des patients exposés est de 29 μg, IC95% [22,9 ; 35,1], alors que celle des patients non exposés est de 43,6 μg, IC95% [40,03 ; 47,23] (p=0,0001). Aucune différence significative n’est retrouvée sur la consommation de sufentanil durant les 24 premières heures postopératoires, ni sur l’évaluation de la douleur par l’EVA et l’incidence des NVPO. Conclusion : Le TAP bloc bilatéral échographique préopératoire permet une réduction significative de la consommation de sufentanil peropératoire dans la chirurgie de transplantation rénale. En revanche, la qualité de l’analgésie postopératoire semble être similaire à celle de l’infiltration.

Résumé traduit

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