• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2017LIL2M110
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/05/2017

Résumé en langue originale

Contexte : Les options thérapeutiques validées dans les tumeurs localisées de prostate sont la surveillance active et les traitements curatifs de la glande entière. Ces derniers entrainent des altérations des fonctions urinaires et sexuelles. La thérapie focale, repose sur le traitement d’une partie de la prostate contenant la lésion index. Il s’agit d’une option thérapeutique expérimentale proposée en alternative aux traitements de la glande entière et qui permet d’éviter ou de diminuer la morbidité fonctionnelle urinaire et sexuelle. L’hémi-ablation par Ultrasons Focalisés de Haute Intensité (HIFU) a été évaluée en France en 2016 et les résultats ont montré 89% de survie sans traitement de la glande entière (SSTGE) à 24 mois. L’objectif principal est d’analyser la SSTGE après 12 mois de suivi minimum. L’objectif secondaire est d’analyser les facteurs de risque d’altération de la SSTGE. Méthode : Étude rétrospective monocentrique de 55 patients traités par hémi-ablation HIFU de 2010 à 2016. Critères d’inclusion : cancer de prostate unilatéral, stade T1cT2, score de Gleason (SG) = 6 ou 7, PSA < 15 ng/mL et situé à plus de 6 mm de l’apex prostatique. Une IRM avec biopsies dirigées ont été réalisées au diagnostic et au cours du suivi. Critères d’exclusion ; HIFU de rattrapage, suivi < 1 an. Examens de suivi : clinique, PSA, IRM et biopsies à un an et en cas d’élévation suspecte du PSA. Le traitement de la glande entière était indiqué en cas de biopsies positives avec SG=7 et cancer >5mm. La SSTGE était décrite par la méthode de Kaplan Meier. Les facteurs influençant la survie ont été analysés par un test du Log-rank et un modèle de Cox. Résultats : Le suivi moyen était de 33 mois (DS : 17-49 mois). La SSTGE à 2, 3 et 5 ans était respectivement de 92%, 80% et 70%. Au total, 10 (18,2%) patients ont eu un traitement de la glande entière après un délai médian de 26 mois (EIQ 17-28). Les facteurs de risque d’altération de la SSTGE étaient en analyse univariée, un PSA nadir élevé (HR=1,44, [IC 95% : 1,13- 1,84], p=0 ,0016) et un faible pourcentage de décroissance du PSA (HR=0,981 [IC 95% : 0,97-0,99] p=0 ,003). Conclusion : L’hémi-ablation HIFU est une option de traitement permettant un contrôle carcinologique pour 92% des patients à 2 ans. La validation de l’hémi-ablation HIFU nécessite d’autres études avec série plus large et suivi à plus de 5 ans.

Résumé traduit

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