• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M097
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/04/2017

Résumé en langue originale

Contexte. Le paracétamol est à la base de toute prise en charge analgésique post-opératoire mais son métabolisme hépatique pourrait être à l'origine d'un risque de surdosage et de toxicité en posthépatectomie. L'objectif de cette étude est donc d'étudier le métabolisme du paracétamol après une chirurgie du foie, de manière comparative selon l'importance de la résection. Matériel et Méthodes. Il s'agit de l'analyse intermédiaire d'une étude prospective, transversale, monocentrique, ayant reçu l'accord du CPP et de l'ANSM, réalisée au CHRU de Lille. Les patients étaient répartis en 3 groupes selon l'importance de la résection : groupe Majeur (résection de plus de 3 segments hépatiques), groupe Mineur (moins de 3 segments), groupe Rehépatectomie (antécédent de geste hépatique). Ils recevaient en post-opératoire de manière systématique 4g de paracétamol par jour, et bénéficiaient d'un dosage de paracétamolémie quotidiennement de J0 à J5, ainsi que des métabolites urinaires du paracétamol à J1, J3 et J5. Résultats. Quarante trois patients étaient inclus. Il n'était pas retrouvé d'élévation importante de la paracétamolémie durant l'étude. Une légère différence de cinétique était constatée entre les groupes Majeur et Mineur. Les analyses des échantillons urinaires n'étaient réalisées que sur 17 patients, et ne retrouvaient pas de différence marquée entre les groupes. Une majoration significative des taux de paracétamolémie était retrouvée chez les patients ayant subi au moins un épisode de clampage du pédicule hépatique de plus de 20 minutes, et également chez les patients avec des pertes sanguines peropératoires de plus de 500mL. Conclusion. A ce stade, l'étude est plutôt rassurante quant à l'utilisation de paracétamol après une chirurgie du foie, et cela indifféremment de l'importance de la résection. D'autres facteurs peropératoires comme les pertes sanguines et le clampage prolongé pourraient être à l'origine d'une altération du métabolisme du paracétamol.

Résumé traduit

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