• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Oncologie
• Identifiant : 2017LIL2M095
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/04/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’incidence des métastases cérébrales apparaît en augmentation. La stratégie optimale dans la prise en charge des rechutes métastatiques cérébrales après une primo irradiation n’est pas bien établie. Quelques études ont montré que la ré-irradiation stéréotaxique est une option faisable après l’échec d’une primo irradiation cérébrale. L’objectif de cette étude est d’évaluer rétrospectivement le contrôle local et la survie, ainsi que la tolérance après une ré-irradiation stéréotaxique robotisée par Cyberknife® des rechutes oligométastatiques cérébrales survenant dans un territoire précédemment irradié. Matériels et Méthodes : 87 lésions en récidive locale et/ou régionale, chez 58 patients d’âge médian de 59 ans ont été retraités au Centre Oscar Lambret de Lille par ré-irradiation stéréotaxique robotisée après une primo irradiation cérébrale. L’intervalle médian entre la primo irradiation et la ré-irradiation stéréotaxique était de 13.4 mois. La dose médiane de prescription était de 27Gy (10-36) avec un nombre de fractions médian de 3 (1-9) sur l’isodose 80%. Le volume médian des cibles traitées était de 7.27cc (0.16-80.67). Résultats : après un suivi médian de 16.4 mois (1.8-38 mois), le taux de contrôle local brut est de 72%, le taux de contrôle cérébral régional est de 67.3%. La médiane de la survie globale après ré irradiation est de 11.1 mois. La médiane de la survie sans progression est de 5.6 mois. En analyse multivariée, la seul facteur qui conditionne significativement une meilleure survie globale est le statut contrôlé de la maladie extra-cérébrale au moment du diagnostic de la rechute cérébrale (p=0.046), le seul facteur pronostic retrouvé significativement associé à une meilleure survie sans progression est le score PS 0-1 (p=0.017). Un temps jusqu’à progression local plus long est significativement associé à une dose cumulée équivalente plus élevée (P=0.036). Au moment de l’analyse des données, 34 patients sont décédés dont 7 par progression cérébrale locale et 2 par la survenue d’une méningite carcinomateuse. Neufs patients ont présenté au moins une toxicité aiguë de grade 2, on a noté une toxicité de grade 3 chez 2 patients. Six lésions (6%) chez six patients (10,3%) ont présenté une radionécrose (RN) après un délai médian de 7.3 mois (6.1-10.5 mois). La RN a été confirmé par analyse anatomopathologique chez un seul patient. En analyse uni-variée la survenue de radionécrose est significativement associée à une dose équivalente cumulée plus élevée (p=0.026). Conclusion : Nous pouvons considérer que les résultats obtenus dans cette série après ré-irradiation stéréotaxique par Cyberknife© sont satisfaisants, en termes de contrôle local avec une toxicité acceptable grâce à une meilleure épargne des organes à risques, dans ce contexte de maladie oligométastatique cérébrale récidivante. Cette option peut être proposée aux patients avec un PS 0-1 et une maladie extra-cérébrale contrôlée. Des études prospectives sont indispensables pour confirmer ces résultats. Toutefois, il semble nécessaire d’établir des recommandations de prescription de doses et de fractionnement afin d’harmoniser les pratiques de ré-irradiation stéréotaxique des métastases cérébrales.

Résumé traduit

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