• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2017LIL2M044
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/03/2017

Résumé en langue originale

Contexte : La grande prématurité peut être associée à des difficultés neurodéveloppementales chez les enfants et à des conséquences parentales parfois négatives. Les politiques de soins de développement proposées pour soutenir le développement cérébral des prématurés et améliorer les compétences parentales, ainsi que leur mise en oeuvre ont été peu décrites en population. Méthode : Etude de cohorte en population, à partir des données EPIPAGE 2, incluant les prématurés nés entre 29 et 34 SA, pris en charge dans des centres de niveau IIB et sortis vivants dans 25 régions françaises. Les données concernant les politiques et pratiques de soins de développement ont été recueillies par des questionnaires structurés. Nous nous intéressons à l'initiation précoce du peau à peau, le don de lait maternel et la participation des parents à l'alimentation à J7. L'étude de la relation entre les politiques de services et ces pratiques en terme de soins de développement a été réalisée par analyses univariées. Résultats : 400 prématurés nés entre 29 et 34SA ont été inclus, pris en charge dans les 78 établissements de niveau IIB. Les politiques de visites sont libres le jour pour 92% des unités et 99% la nuit. Il n'existe aucune restriction dans la pratique des soins kangourous pour 68% des établissements. Pour l'allaitement maternel, 55,1% des centres n'ont pas de personne référente ou formée. Un soutien psycho-social est disponible dans toutes les unités. Notre étude ne met pas en évidence d'influence des politiques de soins de développement sur les pratiques, hormis une association entre l'initiation précoce du peau à peau et une sensibilisation à un programme formalisé (34,2% vs 28,2%, p=0,0433) ou une formation de type Bullinger ou (17,9% vs 11,7%, p=0,04). Une mise en peau à peau avant J3 est réalisée pour 63,2% des enfants, et de façon préférentielle chez les enfants nés entre 32 et 34SA (95% vs 89,5%, p=0,0004). Le petit poids pour l'âge gestationnel et la césarienne apparaissent comme des facteurs limitants de peau à peau précoce. Les mères font don de lait à J7 dans 73,3% des cas, sans différence selon l'âge gestationnel de leur enfant. Les parents participent à 92,5% à l'alimentation de leur enfant, et plus fréquemment chez les enfants nés entre 32 et 34SA (94,2% vs 81%, p<0,0001). Le petit poids pour l'âge gestationnel, la césarienne et la présence d'une hémorragie intraventriculaire à l'ETF en sont des facteurs limitants. Conclusion : Il existe une hétérogénéité des politiques de soins de développement dans les unités françaises de niveau IIB. L'existence d'un entraînement à un programme de soins de développement soutient l'initiation précoce du peau à peau. La relation entre les politiques de soins et l'alimentation ou l'allaitement font intervenir des facteurs plus complexes.

Résumé traduit

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