• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2017LIL2M038
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/02/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L'optimisation hémodynamique au bloc opératoire est un facteur de diminution de la morbi-mortalité post-opératoire pour la chirurgie à haut risque. Sa place reste à déterminer dans la chirurgie orthopédique. OPVI est un PHRC qui étudie l’impact d’une stratégie de remplissage, basée sur des objectifs, sur la réduction de la durée d’hospitalisation dans la chirurgie orthopédique. Méthode : OPVI est une étude prospective, contrôlée, randomisée et multicentrique. Elle évalue l'impact d’un protocole de remplissage vasculaire basé sur le plethysmographic variability index (PVI MD) avec bolus de gélatine itératifs pour maintenir un PVI < 13% par rapport à un protocole basé sur la pression artérielle, dans la chirurgie prothétique du membre inférieur. Dans un premier temps, nous avons réalisé une analyse intermédiaire sur les 225 premiers patients. Nous analyserons ensuite la réalisation pratique de cet essai clinique. Enfin, nous évaluerons l'impact médico-économique potentiel du PVI chez les patients ayant bénéficié d'une prothèse de hanche ou de genou au CHRU de Lille au cours de l'année 2015. Résultats : L'analyse intermédiaire à 225 patients ne montre pas de différence significative (p=0,6) pour la durée d'hospitalisation entre le groupe PVI (5,14 +/- 1,97 jours IC 95% [4,75-5,54]) et le groupe contrôle (5,32 +/- 2,75 jours IC 95%[4,77-5,87]). La réalisation d'un essai clinique, même au cours d'un PHRC comme OPVI, pose de nombreuses problématiques : organisationnelles (institutionnelles et au sein du service), techniques, humaines et d'autres liées au protocole en lui-même pour lesquelles des évolutions sont proposées. Au CHRU de Lille en 2015, 1494 patients ont bénéficié d'une arthroplastie de hanche ou de genou et auraient satisfait aux critères d'utilisation du PVI. Conclusions : Les résultats de l'analyse intermédiaire ne permettent pas de conclure quant à l'éventuel impact de l'optimisation hémodynamique basée sur le PVI mais incitent à poursuivre le PHRC. L’optimisation hémodynamique pourrait avoir un impact important en chirurgie à risque intermédiaire et la réalisation d’études à la méthodologie rigoureuse, comme OPVI, doit aider à en préciser sa place.

Résumé traduit

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