Titre original :

Antibiothérapie des infections urinaires : sensibilité in vitro aux bêta-lactamines nouvellement introduites dans les recommandations

Mots-clés en français :
  • bêta-lactamase à spectre étendu
  • bêta-lactamines
  • Enterobacteriaceae
  • grossesse
  • infections urinaires
  • mécillinam
  • témocilline

  • Langue : Français
  • Discipline : Pharmacie. Biologie médicale
  • Identifiant : 2016LIL2E035
  • Type de thèse : Doctorat de pharmacie
  • Date de soutenance : 27/04/2016

Résumé en langue originale

Devant la constante évolution de l’épidémiologie bactérienne et de l’état de nos connaissances, la SPILF publie, en décembre 2015, des recommandations actualisées pour la prise en charge des infections urinaires. En outre, deux anciennes bêta-lactamines qui n’étaient plus utilisées bénéficient d’un regain d’intérêt : le pivmécillinam et la témocilline. Notre étude a pour objectif d’évaluer in vitro les taux de sensibilité à ces molécules des bactéries responsables des infections pour lesquelles elles sont recommandées ; à savoir les colonisations et cystites aiguës gravidiques pour le pivmécillinam, mais également les cystites simples et à risque de complication pour lesquelles il représente une alternative en cas d’infection par une entérobactérie productrice de BLSE ; et la témocilline dans les pyélonéphrites à entérobactéries productrices de BLSE. Matériels et méthodes : D’une part, la sensibilité au mécillinam a été évaluée par diffusion en milieu gélosé sur des souches d’E. coli isolées d’ECBU de femmes enceintes provenant de douze centres hospitaliers. D’autre part, les sensibilités au mécillinam et à la témocilline ont été évaluées par diffusion en milieu gélosé sur des souches d’E. coli et de K. pneumoniae productrices de BLSE isolées d’ECBU dans trois centres hospitaliers. La CMI de la témocilline a été mesurée sur les souches catégorisées résistantes par la première méthode. Résultats : La sensibilité globale au mécillinam des souches d’E. coli isolées chez les femmes enceintes était de 86,4%. Concernant les souches productrices de BLSE, les sensibilités à la témocilline et au mécillinam étaient respectivement retrouvées à 71,3% et 93,0% pour E. coli contre 77,9% et 81,1% pour K. pneumoniae. La détermination de la sensibilité à la témocilline reste complexe pour les laboratoires de microbiologie : absence de concentration critique consensuelle, présence de colonies « squatters » résistantes. Conclusion : L’efficacité du pivmécillinam et son innocuité pendant la grossesse rendent possible son utilisation pour le traitement documenté des colonisations urinaires et cystites aiguës gravidiques. Son positionnement en deuxième intention dans l’antibiothérapie probabiliste des cystites gravidiques est basé sur des études incluant des souches isolées en situation pathologique et sur les études d’efficacité clinique. De plus, le pivmécillinam représente une alternative pour le traitement des infections à bactéries multi-résistantes. La témocilline est également fréquemment active sur les entérobactéries productrices de BLSE, mais à un taux permettant d’envisager son utilisation uniquement dans le traitement documenté, avec les concentrations critiques et posologies françaises actuelles.

Résumé traduit

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  • Directeur(s) de thèse : Vachée, Anne

AUTEUR

  • Duployez, Claire
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