• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2017LIL2M005
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/01/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’orthogériatrie repose sur la collaboration entre chirurgiens orthopédiques, anesthésistes et gériatres, rendue nécessaire par le contexte actuel de vieillissement de la population et d’augmentation du nombre de fractures ostéoporotiques. La polymédication et les prescriptions médicamenteuses sousoptimales sont responsables d’évènements iatrogènes médicamenteux potentiellement graves, qui représenteraient 20% des hospitalisations des sujets âgés. L’amélioration des prescriptions médicamenteuses induite par une prise en soin orthogériatrique n’est encore que très peu étudiée. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact sur les prescriptions de sortie d’une prise en soin orthogériatrique en comparaison à une hospitalisation classique en orthopédie. Les taux de réhospitalisation et de mortalité sont également comparés entre les deux prises en charge. Methodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, de type avant/après, monocentrique, menée sur le centre hospitalier de Douai de Novembre 2015 à Octobre 2016. 93 patients pris en charge en orthopédie ont pu être appariés sur l’âge, le sexe et le type de fracture à 93 patients « orthogériatriques ». Le critère d’évaluation principal est la comparaison des ordonnances d’entrée et de sortie de chaque groupe concernant les nombres de médicaments, de psychotropes, de Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées (PMI) et d’Omissions de Prescription (OP). Les récents critères STOPPSTART version 2 (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions / Screening To Alert to Right Treatment) sont pour cela utilisés. Pour chaque ordonnance, deux lectures en aveugle ont été réalisées par deux examinateurs, suivies d’un test de concordance. Résultats : Les cohortes orthogériatrique et orthopédique comptent chacune 81 femmes (87%) et 12 hommes avec un âge moyen de 85,5 ans, ainsi que 57 fractures de l’extrémité supérieure du fémur (61%). Pour les deux examinateurs, une prise en soin orthogériatrique entraîne une diminution significative du nombre de psychotropes (p<0.0001), de PMI (p<0.0001) et d’OP (p<0.0001). Une prise en soin orthopédique entraîne à l’inverse une augmentation significative du nombre de PMI (p<0.0001) et d’OP (p<0.0001). Elle n’entraine pas de modification significative du nombre de psychotropes (p=0.9542). L’évolution en cours d’hospitalisation du nombre de psychotropes, de PMI et d’OP est significativement différente entre les deux cohortes (p<0.0001). La concordance entre les deux examinateurs sur le nombre de PMI et le nombre d’OP pour les deux groupes est satisfaisante (ICC>0.80). Il n’y a pas de différence significative entre les 2 cohortes sur la réhospitalisation et la mortalité post-hospitalière. Conclusion : Comparée à une prise en charge orthopédique classique, une prise en soin orthogériatrique entraine une réduction significative des psychotropes et des trois types de prescriptions sous-optimales : overuse, misuse, underuse. Ces résultats sont très encourageants au vu des effets bénéfiques de l’optimisation médicamenteuse chez le sujet âgé dans la littérature.

Résumé traduit

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