• Langue : Français
• Discipline : Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale
• Identifiant : 2016LIL2M330
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/09/2016

Résumé en langue originale

Introduction: Les évolutions des pratiques chirurgicales dans le contexte médico-économique et social actuel poussent au développement de la chirurgie ambulatoire en rhinologie, également plébiscitée par les patients. Objectif: Présenter un bilan de l'activité de chirurgie naso-sinusienne et rhinoseptale ambulatoire du service d'ORL du CHU de Lille depuis sa mise en place standardisée, en décrivant la population et le taux d'échec de l'ambulatoire. L'objectif secondaire est de valider !e geste d'ethmoidectomie endonasale (EEN) en ambulatoire. Matériel et Méthode: Notre étude rétrospective monocentrique descriptive regroupe tous les patients pris en charge du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015 sur la base des données du dossier médical et d'anesthésie. la population est définie selon l'âge, le sexe, les comorbidités, le lieu de domicile et la pathologie rhinologique justifiant la prise en charge. On définit 4 types de chirurgie: la rhinoplastie, la chirurgie sinusienne, la septopiastie+/-turbinoplastie, la fracture des os propres du nez (FOPN). Les événements post-opératoires recherchés sont la conversion en hospitalisation, la survenue d'une consultation aux urgences, la nécessité d'une réhospitalisation ou la survenue de complications. La satisfaction des patients est recueillie par téléphone à J2. Une analyse économique de l'impact de la chirurgie ambulatoire sur le coût des soins est réalisée eu simulant, une hospitalisation d'une nuit dans notre population. Résultats: Etaient inclus 924 patients soit 53,3% de l'activité rhinologique. On retrouvait 42% de patients avec une ou plusieurs comorbidités, 5% étaient sous anticoagulants. 483 pateints avaient une chirurgie sinusienne, 256 une septoplastie, 94 une FOPN et 86 une rhinoplastie. Le taux d'hospitalisation immédiate était de 2,9% le plus souvent pour saignement. Il était influencé par l'âge, le type de chirurgie et sa durée. Dans 2,2% des cas les patients reconsultaient en urgence. Le taux de réhospitalisation était de 0,1%. Le taux de satisfait on était de 85%. La pratique ambulatoire permettait une économie de coût de 532 424,56 euros par rapport à l'hospitalisation conventionnelle. L'EEN était réalisable de façon sûre et efficace en ambulatoire, avec un taux de réhospitalisation de 7,8%. Conclusion: La pratique ambulatoire est sûre et efficace dans notre série, réduisant le coût lié à l'hébergement de nuit en optimisant le taux d'occupation du secteur ambulatoire (95%). Sur le plan chirurgical, elle permet d'élargir nos indications à des gestes plus élaborés en chirurgie nasosinusienne comme l'EEN.

Résumé traduit

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