• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M449
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/12/2016

Résumé en langue originale

CONTEXTE : Les anticoagulants oraux, Antivitamines K (AVK) et Anticoagulants Oraux Direct (AOD), principalement employés en cas de maladie thromboembolique veineuse ou artérielle comportent des effets indésirables importants. Les effets indésirables médicamenteux sont en moyenne 2 fois plus fréquents au-delà de 65 ans. Dans la littérature de nombreuses études évaluent le bénéfice ou le risque des anticoagulants oraux mais aucune ne s’intéresse à leurs réévaluations chez le patient âgé en médecine générale. L’objectif était d’analyser la réévaluation du rapport bénéfice/risque effectuée par le médecin généraliste maître de stage universitaire (MSU) lors de la prescription des traitements anticoagulants oraux chez les sujets âgés. METHODE : Il s’agissait d’une étude quantitative observationnelle déclarative par questionnaire. RESULTATS : Les résultats de cette étude montraient que, dans le Nord-Pas-de-Calais, les MSU réévaluaient la balance bénéfice/risque des traitements anticoagulants oraux chez le patient âgé (souvent 53%, toujours 33%, et rarement 13%). Cette réévaluation intervenaient principalement à la suite d’incident hémorragique (toujours 88%, souvent 9%) ou de problème d’observance (toujours 64% souvent 29%). Les scores de calcul du risque hémorragique (HAS-BLED et HEMMOR2HAGES) ou de comorbidités de Charlson étaient très peu utilisés lors de cette réévaluation (toujours 12.5%; souvent 12.5%; rarement 25%; jamais 50%). Cette réévaluation n’était pas systématiquement inscrite dans le dossier médical (toujours 36% ; souvent 20% ; rarement 26% ; jamais 18%). CONCLUSION : Tout en tenant compte de la spécificité de chaque patient il serait judicieux pour le médecin généraliste d’utiliser des outils prédictifs de risques hémorragiques tel que le score HAS BLED lors de cette réévaluation et d’inscrire cette dernière dans le dossier médical. Des travaux sont nécessaires afin d’évaluer l’intérêt d’une éventuelle standardisation de la fréquence et des outils de la réévaluation de la balance/bénéfice risque des traitements anticoagulants oraux. Cette standardisation pourrait être une aide à la pratique du médecin et à l’optimisation du traitement pour le patient.

Résumé traduit

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