• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M434
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/11/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Le développement de la chirurgie ambulatoire est un enjeu de santé publique. La réalisation en hospitalisation de jour de la cholécystectomie coelioscopique est un des principaux axes de croissance de l'ambulatoire en chirurgie digestive. L'objectif principal de cette étude a été de comparer les taux de cholécystectomie ambulatoire dans quatre différents types de centres dans le Nord-Pas-de -Calais. Méthode : Toutes les cholécystectomies coelioscopiques réalisées dans le service de chirurgie digestive et transplantation du CHRU de Lille de Janvier à Juillet 2016 ont été inclues. Elles ont été comparées à celles réalisées sur la même période dans un centre hospitalier général proche, un Établissement de Soins Privé d'Intérêt Collectif (ESPIC) et une clinique privée. Le critère de jugement principal était le taux de réalisation en ambulatoire et le taux d'échec. Les critères secondaires portaient sur la comparaison des indications et des gravités de malades selon les centres et l'identification de facteurs de risque d'échec. Résultats : Il a été inclus 45 malades au CHRU, 88 à Divion, 113 à la Polyclinique Vauban et 155 à Roubaix. Les taux d'ambulatoire étaient significativement différents entre le CHRU et les autres centres (p=0,04), avec 31,1% au CHRU, 71,6% pour Divion, 60,1% pour Vauban et 54,8% pour Roubaix. Les taux d'échec étaient similaires à 7,1%, 11,30 %, 10,1 % et 8,5%. Il y avait nettement moins de cholécystites aiguës opérées à Divion (4% contre 10% à 46%, p=0,04). Les malades ambulatoires étaient plus jeunes (45 ans +/- 15 vs 54+/- 18, p= 0,001) et opérés à 70% pour colique hépatique . Les malades du CHRU et de Divion étaient plus souvent hospitalisés en raison de pathologies médicales préexistantes (p=0,0001). Les facteurs de risque d'échec étaient : la découverte per opératoire d'une cholécystite (p=0,0002), être opéré après midi (p=0,0005), une dissection hémorragique (p <0,001) et un antécédent de laparotomie médiane (p = 0,005). Des taux de 24,3% à 11,5% de patients éligibles non traités en ambulatoire ont été retrouvés.

Résumé traduit

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