• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M108
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/05/2016

Résumé en langue originale

CONTEXTE : Le cancer thyroïdien anaplasique (CTA) et le lymphome primitif thyroïdien (LPT) sont les deux pathologies tumorales systématiquement évoquées devant une tumeur thyroïdienne rapidement évolutive avec un syndrome de masse cervical survenant en général chez un sujet de plus de 60 ans. Ces tumeurs malignes, toutes deux biologiquement agressives mais de pronostic différent, requièrent une prise en charge thérapeutique urgente, d'où la nécessité d'un diagnostic rapide et sûr qui repose à ce jour sur une biopsie tumorale. MÉTHODE : Nous avons analysé en rétrospectif les caractéristiques de 33 cas de CTA consécutifs et de 33 cas de LPT consécutifs, pris en charge entre 2000 et 2016 au CHRU de Lille pour rechercher des critères précoces d'orientation diagnostique, à l'évaluation clinique, biologique et radiologique initiale. RÉSULTATS : En faveur du CTA, les critères les plus informatifs étaient l'hyperleucocytose supérieure à 10000 éléments/ml, des polynucléaires supérieurs à 7500/ml, la présence de macrocalcification(s), de métastase(s) et de thrombus de la veine jugulaire interne, avec respectivement les VPP suivantes : 77,3%, 75%, 93%, 80% et 77,8%. La présence d'asymétrie de la glande était un élément informatif, avec une VPN à 75%. En faveur du LPT, les critères informatifs étaient l'existence d'une thyroïdite connue et l'élévation de la TSH dont les VPP étaient respectivement de 83% et de 76,5%. En analyse multivariée, l'élévation des PNN supérieures à 7500/ml, la présence de métastase(s) et la présence d'au moins un signe cervical de compression tumorale (dysphonie, dysphagie, dyspnée ou cervicalgie) étaient significatives, avec respectivement des OR à 6,6 [1,415-30,49], à 7 [1,426-34,32], et à 3,9 [1,024-30,27], Le sexe, un antécédent de cancer, les LDH, la (B2microglobuline, la taille, l'échostructure, le volume et la vascularisation de la tumeur n'étaient pas discriminants. CONCLUSION : Ces critères, simples à recueillir par le clinicien, constituent un faisceau d'arguments utile au diagnostic différentiel des CTA et des LPT.

Résumé traduit

...