• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M333
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2016

Résumé en langue originale

Contexte: La défaillance rénale aiguë associée à la chirurgie cardiaque (DRACC) est d’origine multifactorielle. Elle est influencée par les variables hémodynamiques au cours de la circulation extra-corporelle (CEC). Mais il n’existe aucun consensus concernant la gestion appropriée de la pression artérielle moyenne (PAM) au cours de la CEC. Le but de notre étude était d’évaluer l’association entre le delta de PAM (la différence entre PAM préopératoire et PAM per-CEC) et la survenue précoce d’une DRACC. Méthode: Il s’agit d’une étude prospective observationnelle descriptive et monocentrique (étude DRACC-PAM) portant sur des patients ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque sous CEC entre le 17 novembre 2015 et le 12 avril 2016 dans le service de CCV du Centre Hospitalier Régional et Universitaire (CHRU) de Lille. Les données étaient recueillies en périopératoire à partir d’un dossier de recueil complété par les anesthésistes-réanimateurs, et à partir de données informatisées (logiciels Diane® et Cirus®). La DRACC était définie selon la classification KDIGO en se basant sur la diurèse horaire et la créatininémie dans les 3 premiers jours postopératoires. Résultats: Sur 276 patients inclus, 149 (54%) présentaient une DRACC. Le delta de PAM était significativement différent entre les patients des deux groupes (32 vs 41 mmHg; p<0,0001), comme la PAM préopératoire (91 vs 102 mmHg; p<0,0001). En analyse multivariée, les facteurs de risque (FDR) indépendants de DRACC étaient : une PAM préopératoire supérieure à 95 mmHg, OR 8,33 [4,61-15,04], l’utilisation de diurétiques en préopératoire, OR 3,06 [1,66-5,65] et un état de choc postopératoire, OR 6,6 [2,29-19,01]. Conclusion: Le delta de PAM était associé à la DRACC mais il ne s’agissait pas d’un FDR indépendant. La PAM préopératoire apparaissait comme un FDR indépendant de DRACC. Plus que le delta-PAM, il semble que les lésions rénales secondaires à l’hypertension artérielle préopératoire aient plus d’influence sur le développement de la DRACC.

Résumé traduit

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