• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M392
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/10/2016

Résumé en langue originale

Introduction. Les fractures du rachis sont définies comme sévères devant des conséquences neurologiques qui mettent en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Il s'agit d'un motif de consultation fréquent dans les services d'urgences. 10000 cas sont traités par an en France dont la majorité sont bénignes. Le but de cette étude est d'analyser les différentes prises en charge d'une fracture du rachis post traumatique au sein des services d'urgences de cinq centres hospitaliers. Les résultats permettront d'étudier les différentes conduites à tenir, d'en tirer des règles simples de prise en charge, d'apporter le cas échéant des axes d'amélioration afin de proposer une orientation optimale dans une filière de soin, pour le patient. Matériel et méthode. Il s'agit d'une étude multicentrique, observationnelle, à partir d'un questionnaire distribué dans les services d'urgences adultes. Ces derniers ont été remplis de manière prospective et complété de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux. Cette étude a été réalisé dans les services d'urgences adultes des centres hospitaliers de Roubaix, de Dunkerque, de Valenciennes, de Denain et d'Arras, pendant la période du 1er février jusqu'au 1er juillet 2016. Les données recueillies concernaient les circonstances de l'accident, l'examen neurologique, les examens paracliniques demandés, la prise en charge thérapeutique proposé puis l'orientation du patient après son séjour dans le service des urgences. Résultats. 110 patients on été inclus dans l'étude. Le sexe ratio était de 1,2, soit 61 hommes pour 49 femmes sur 110 sujets inclus. Une majorité d'accidents de type domestique, soit dans 51 % des cas (56 sujets sur 110 inclus) ont été comptabilisé, puis 32% d'accidents de la voie publique. 94,55% des sujets inclus n'ont pas présenté de déficit moteur, ayant un score moteur coté à 5/5, soit 104 sujets sur 110 inclus. Le diagnostic de fracture rachidienne dans un contexte traumatique a été posé par la radiographie standard du rachis chez 77,2% des sujets inclus ( 85 patients sur 110), la TDM a été réalisée dans 98% des cas (108 sujets inclus). Un avis neurochirurgical a été demandé dans 81,8% des cas. Sur le plan thérapeutique, 50,9% des sujets inclus ont bénéficié d'un traitement orthopédique (56 patients sur 110), et 29,1% des sujets ayant bénéficié d'un traitement chirurgical. Finalement, nous avons observé dans 33,6% des cas un transfert dans un service de neurochirurgie, et 14,2% d'hospitalisations en Unité d'Hébergement de Courte Durée. Conclusion. Cette étude multicentrique menée sur la prise en charge des fractures rachidiennes a démontré un travail uniforme dans le dépistage des fractures du rachis au sein des urgences, en accord avec les recommandations officielles. Il est important d'instaurer une filière idéale de prise en charge des fractures du rachis non opérées en urgence dans le Nord Pas de Calais, afin de répondre des critères de qualité de soins au patient et en terme d'efficience médico-économique.

Résumé traduit

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