• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M378
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/10/2016

Résumé en langue originale

Introduction : La généralisation du tiers payant intégral, mesure phare de la loi de modernisation de notre système de santé lancée en 2014, a reçu un accueil hostile de la part de la majorité des médecins et de leurs syndicats. Les arguments avancés contre la généralisation du tiers payant intégral se calquaient sur les habituels déterminants de l’installation des jeunes médecins. Ce travail s’est attaché à évaluer quel serait l’influence de la généralisation du tiers payant intégral sur l’installation des futurs médecins généralistes du Nord. Méthode : Enquête quantitative transversale, descriptive et comparative, menée du 25 Mai 2016 au 21 Juin 2016, via un questionnaire adressé par courriel par le Conseil National de l’Ordre des Médecins à 938 des 1073 médecins généralistes remplaçants du Nord de moins de 45 ans. Résultat : Le taux de participation était de 17,37% soit 15,2% de la population cible avec 163 questionnaires inclus. La généralisation du tiers payant intégral était considérée comme un frein à l’installation (p=0,0128) et diminuait significativement la volonté d’installation des médecins généralistes remplaçants de 10% (p=0,0002). Après l’annonce de la généralisation du tiers payant intégral, le délai d’installation augmentait de 4 mois et demi (p=0,047). Les facteurs influençant la non installation étaient l’augmentation de la charge de travail administratif (p=0,0001), l’augmentation des demandes de consultations pour motifs bénins (p=0,0348), l’altération de la relation avec les patients (p=0,0001), le risque de dépendance visà- vis des mutuelles (p=0,0286) et la considération que la généralisation du tiers payant intégral n’était pas une bonne mesure pour un accès équitable aux soins (p=0,0214). Conclusion : La généralisation du tiers payant intégral, telle qu’elle a été proposée, présente le risque d’aggraver la crise actuelle de la démographie médicale. D’une part en diminuant le nombre des installations des médecins généralistes et d’autre part en augmentant le délai avant leur installation. Soit l’exact opposé de son objectif initial : favoriser l’accès aux soins. Mais au-delà de la généralisation du tiers payant intégral, le vrai débat devrait porter sur les déterminants de la santé et la lutte contre les inégalités sociales de santé qui permettraient d’améliorer l’état de santé de la population.

Résumé traduit

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