• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M357
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Fragilisée par différentes évolutions sociales et sociétales, la notion de permanence des soins ambulatoires a connu des modifications importantes au cours des vingt dernières années. Afin d’en assurer son maintien et sa pérennité, les pouvoirs publics l’ont progressivement encadrée jusqu’à la construction du système actuel, qui semble encore présenter de nombreux points de fragilité. Méthode : Nous avons souhaité évaluer un aspect de la pérennité du système de permanence des soins ambulatoire en Île de France à travers l’étude des difficultés rencontrées par les responsables de maison médicale de garde dans la mise en oeuvre des missions dédiées à ces structures. 37 responsables des 40 maisons médicales de garde franciliennes dénombrées en 2014 ont été contactés par téléphone, afin de leur soumettre un questionnaire en trois parties. La première visant à décrire les caractéristiques socio-démographiques des responsables et les structures qu’ils coordonnent. La deuxième explorant les difficultés ressenties dans la mise en oeuvre de leurs missions au moyen d’un questionnaire de Likert. La troisième correspondant à une question ouverte, dont les réponses ont été analysées au moyen de la méthode qualitative Interpretative Phenomenological Analysis. 27 responsables ont répondu au questionnaire. Résultats : Les répondants ont en moyenne 54,9 ans (intervalle de confiance (IC) à 95% entre 51 et 58,8 ans), sont installés en moyenne depuis 24,8 années (IC à 95% entre 20,4 et 29,6 ans), et sont pour 74% d’entre eux responsables de leur structure depuis son ouverture, avec une durée moyenne d’exercice de ces fonctions de 7,9 ans (IC à 95% entre 6,5 et 9,4 ans). Les structures étudiées sont majoritairement (59,3%) adossées à un hôpital. Elles comptent entre 10 et 60 participants au tour de garde (moyenne à 29,6), sont ouvertes entre 36 et 220 heures par mois (moyenne à 124,7 heures), et totalisaient en 2013 entre 660 et 6766 actes (moyenne à 3108). L'indice de satisfaction globale des médecins interrogés est de 57,6% (IC à 95% entre 52,75 et 62,45). L'analyse du questionnaire de Likert et de la question ouverte mettent en évidence un potentiel lien entre l’indice de satisfaction globale et la présence d’un administrateur, des rapports conflictuels entre les maisons médicales de garde et les services d’urgence, ainsi que des éléments d’inquiétude sur la possibilité de transmission de ces missions et structures de permanence des soins à la génération future.

Résumé traduit

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