• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M332
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2016

Résumé en langue originale

Introduction : La chirurgie thoracique est pourvoyeuse de douleurs post opératoires, qui, mal contrôlées, sont responsables de complications pulmonaires ayant un impact majeur sur la réhabilitation post opératoire des patients opérés. La péridurale thoracique reste le gold standard dans la prise en charge des douleurs dans cette chirurgie. Cependant, son utilisation est remise en question par son caractère invasif et ses effets indésirables. Afin d’améliorer la prise en charge de la douleur après thoracoscopie, une nouvelles technique, le serratus plane block (SPB) est utilisée en routine dans de nombreux centres sans que son efficacité n’ait été démontrée. Nous avons voulu évaluer l’efficacité de cette technique réalisée en routine à l’hôpital de Valenciennes, en la comparant à deux autres techniques analgésiques que sont l’infiltration chirurgicale et le bloc paravertébral (BPV). Matériel et méthodes : Afin d’évaluer l’efficacité du SPB, nous avons réalisé une étude rétrospective au Centre Hospitalier de Valenciennes en incluant les patients admis pour thoracoscopie entre janvier 2013 et janvier 2016. Les patients étaient séparés en 3 groupes bénéficiant chacun d’une technique d’analgésie complémentaire différente : un groupe avec SPB, un avec BPV et un avec infiltration chirurgicale (INF). Le critère de jugement principal était la comparaison des consommations de morphine en post opératoire entre les groupes SPB et INF, en salle de réveil (SSPI) ainsi que sur toute la durée d’hospitalisation. Les critères de jugements secondaires étaient la comparaison des intensités douloureuses post opératoires évaluées par l’échelle visuelle analogique (EVA) entre ces deux groupes. Enfin, l’efficacité du BPV était comparée à celle du SPB. Résultats : Sur les 306 patients inclus, 270 étaient séparés en 3 groupes, dont la consommation en antalgiques non morphiniques était comparable excepté sur la consommation d’anti inflammatoires (AINS). Il n’y avait pas de différence concernant les consommations moyennes de morphine en SSPI entre les groupes SPB et INF (1,58 +/- 3,01mg vs 1,37 +/- 3,54mg, p=0,09), ni sur les consommations totales moyennes pendant l’hospitalisation (4,88 +/- 9,52mg vs 7,02 +/- 12,84mg p=0,46). Il n’y avait pas de différence significative sur les moyennes des EVA entre les deux groupes (p=0,24). La comparaison entre les groupes SPB et BPV montrait des consommations moyennes de morphine plus faibles dans le groupe SPB (4,88+/- 9,52mg vs 10,82 +/- 16,21 p=0,03) ainsi que des niveaux d’EVA significativement plus faibles dans ce groupe excepté à la 6e heure post opératoire et à la sortie d’hospitalisation. Conclusion : Bien que n’ayant pas montré de différence significative sur les consommations de morphine et EVA post opératoire en comparaison à l’infiltration, le SPB, de réalisation simple et sûre pourrait être une technique intéressante dans la prise en charge des douleurs après thoracoscopie, en regard des faibles consommations de morphine et EVA mises en évidence dans notre travail.

Résumé traduit

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