• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2016LIL2M207
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Environ 40 000 chirurgies cardiaques sous Circulation Extra-Corporelle (CEC) ont lieu chaque année en France. Les lésions myocardiques péri-opératoires et la fibrillation atriale (FA) post-opératoire sont des complications fréquentes de la chirurgie cardiaque qui altèrent le pronostic des patients. L’objectif de ce travail est d’étudier les déterminants de ces complications après CEC. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective menée de décembre 2013 à janvier 2016, incluant des patients du CHRU de Lille bénéficiant d’un pontage aorto-coronaire et/ou d’un remplacement valvulaire aortique sous CEC. Des dosages répétés de Troponine T hypersensible dans les 72 heures post-opératoires ont permis de déterminer des aires sous la courbe de troponine afin d’apprécier les lésions péri-opératoires et la survenue d’un infarctus post-opératoire. La FA post-opératoire a été définie par la survenue d’une FA de novo dans les 7 jours suivant la chirurgie. Des analyses de régression logistique et des études de corrélation ont permis de mettre en évidence les facteurs prédictifs de lésions péri-opératoires et de FA post-opératoire. Résultats : Cette étude a inclus 199 patients. L’incidence de l’infarctus post-opératoire a été de 20 %. Les principaux facteurs prédictifs de lésions péri-opératoires ont été la durée de clampage (p < 0,0001) et la créatinine (p = 0,0181). L’Indice de Masse Corporelle (IMC) élevé (p = 0,0135) et l’utilisation préalable de béta-bloquant (p = 0,0028) ont été des facteurs protecteurs. L’incidence de la FA post-opératoire a été de 23 %. On a noté une association entre FA et périmètre abdominal en analyse bivariée (p = 0,04) et à la limite de la significativité en multivarié (p = 0,07). Conclusion : Cette étude confirme la nécessité de réduire la durée de CEC et de clampage pour limiter les lésions péri-opératoires. Elle est en faveur d’un « obesity paradox » avec des lésions moins importantes chez les obèses. Enfin, elle met en évidence des déterminants différents entre infarctus de type 5 et FA post-opératoire, laissant entendre que les 2 phénomènes ne partagent pas les mêmes mécanismes physiopathologiques.

Résumé traduit

...