• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M311
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2016

Résumé en langue originale

Contexte La chirurgie prothétique du genou est fréquente et à haut risque hémorragique motivant l'instauration, ces dernières années, de techniques d'épargne sanguine pour limiter le recours à la transfusion. L'objectif principal de cette étude est de déterminer l'incidence de la transfusion de culots globulaires à distance de l'introduction de ces techniques. Méthode : Etude rétrospective, monocentrique, observationnelle, réalisée entre Décembre 2014 et Décembre 2015 dans le service de chirurgie orthopédique du centre hospitalier de Valenciennes. Les caractéristiques démographiques et anamnestiques des patients, ainsi que les variables biologiques, transfusionnelles et pronostiques ont été colligées. Les complications post-opératoires ont également été analysées. Le critère de jugement principal était la survenue d'une transfusion de concentrés globulaires pendant l'hospitalisation. Une régression logistique multivariée était conduite afin d'identifier les facteurs indépendamment associés à la survenue d'une transfusion. Résultats : 270 patients ont été inclus et stratifiés en 2 groupes selon la survenue d'une transfusion sanguine pendant l'hospitalisation. L'incidence transfusîonnelle s'élevait à 11,5% (31/270). L'anémie pré-opératoire, le score ASA>2, le score de Lee > 1, l'index de Charlson, étaient significativement différents entre les deux groupes (p<0,001), de même que la durée de chirurgie (p=0,046). Le seuil d'hémoglobine sérique prédictif d'une transfusion était de 12,3 g/dL (aire sous la courbe : 0,86 [IC à 95% 0,77-0,94]). Après régression logistique multivariée, le score ASA>2 (OR : 4,07 [IC95% 1,60-10,34] ; p<0,0032) et la présence d'une anémie préopératoire (OR : 20,9 [IC à 95% 7,09-57,48] ; p<0,0001) constituaient des facteurs prédictifs indépendants de survenue d'une transfusion sanguine pendant la période péri-opératoire. Conclusion : Malgré l'introduction de techniques d'épargne, l'incidence transfusionnelle reste importante. L'anémie pré-opératoire demeure un facteur de risque majeur mais modifiable, grâce à un protocole dédié.

Résumé traduit

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