• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pédiatrie
• Identifiant : 2016LIL2M309
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La prophylaxie primaire des hémorragies digestives hautes chez l’enfant atteint d’hypertension portale n’est pas consensuelle. En prophylaxie primaire, la ligature de varices oesophagiennes (LVO) a fait ses preuves chez l’adulte, et est de plus en plus utilisée chez l’enfant. Notre objectif principal était de comparer la prophylaxie primaire et secondaire sur la survenue des hémorragies digestives par LVO. Nos objectifs secondaires étaient d’évaluer l’efficacité endoscopique, et la tolérance de la LVO chez l’enfant. Méthodes : Tous les enfants du CHRU de Lille ayant reçu une LVO étaient inclus entre 1998 et 2016. Deux enfants étaient exclus car suivis dans un autre centre. 45 patients étaient identifiés, et répartis en 2 groupes : prophylaxie primaire (P1) et secondaire (P2). Les caractéristiques cliniques, endoscopiques, les traitements associés, les hémorragies secondaires et les complications étaient relevés. Résultats : 30 patients étaient inclus dans le groupe P1, et 15 dans le groupe P2. Il existait une prédominance de filles et de cavernomes portes dans le groupe P2. L’âge médian était de 7,7 et 3,9 ans respectivement (p=0,15). La durée médiane de suivi était de 5,2 et 4 ans (NS). Il n’y avait pas de différence dans les traitements associés par bêtabloquants et sclérothérapie. 17% des patients du groupe P1, et 27% des patients du groupe P2 avaient une hémorragie digestive haute malgré la prise en charge (NS). Dans le groupe P1, l’incidence était de 4,67/100.000 patients-années, et de 4,31/100.000 patients-années dans le groupe P2 (NS). Trois patients du groupe P1 avaient une hémorragie secondaire à la LVO (≤ 5 jours). Un sepsis à Enterobacter Cloacae et une sténose modérée et transitoire de la bouche de Killian était les seuls effets indésirables sévères des LVO. 92% et 88% des patients avaient une amélioration endoscopique des varices oesophagiennes (VO), dont 16% et 20% d’éradication totale des VO, respectivement dans les groupes P1 et P2. Au total, 8 patients avaient une éradication totale des VO, dont 5 après traitement chirurgical (4 dérivations vasculaires et 1 greffe hépatique). Conclusion : La prévention primaire par LVO des VO de l’enfant apparaît aussi efficace et bien tolérée que la prévention secondaire.

Résumé traduit

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