• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2016LIL2M293
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/09/2016

Résumé en langue originale

OBJECTIF : L’objectif de notre étude est de caractériser la relation entre l’élargissement des QRS après CRT (cardiac resynchronization therapy) et 1) les modifications échocardiographiques à court terme induites par la CRT, 2) le remodelage inverse ventriculaire gauche 9 mois après CRT, au-delà des facteurs prédictifs de réponse à la CRT obtenus avant l’implantation. MÉTHODES : Il s’agit d’une étude monocentrique prospective portant sur 233 patients (âge moyen 74 ans, 44% de femmes) implantés d’un CRT entre 2010 et 2015. Les paramètres cliniques, échocardiographiques et ECG avant l’implantation, juste après et dans le suivi à 9 mois étaient comparés entre les patients dont le QRS s’élargit après CRT (QRS (+)) et les patients dont le QRS s’affine après CRT (QRS (-)). RÉSULTATS : Nous avons observé un élargissement des QRS chez 48 patients, soit 21% de la population. Contrairement aux patients QRS (-), la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) ne s’est pas améliorée chez les patients QRS (+) dans le post CRT immédiat (FEVG = 27 % [23.0;30.2], Δ FEVG = 0,6% dans le groupe QRS (+) vs FEVG = 31.0 [25.8;35.2], Δ FEVG = 4,9%, p < 0,001) et le volume télésystolique VG n’a pas diminué (Δ VTSVG 0,6 mL vs 12,1 mL, p = 0,001). La désynchronisation mécanique mesurée en échocardiographie était moins bien corrigée dans le groupe QRS (+). A 9 mois, les valeurs de FEVG, de VTSVG et de SGL sont très différentes entre les patients du groupe QRS (+) et les patients du groupe QRS (-). Tout comme le pattern septal échocardiographique et le volume de l’oreillette gauche, l’élargissement des QRS après CRT apparaît comme un facteur indépendant de mauvais pronostic sur la réponse VG. L’association d’un pattern septal 3 et d’un élargissement des QRS post implantation identifie un sous-groupe de patients à très faible probabilité de réponse à la CRT (23% de répondeurs) CONCLUSION : Dès la phase initiale du post CRT, l’élargissement des QRS s’accompagne de conséquences délétères sur le VG en terme de fonction, de morphologie et de désynchronisation mécanique. Les patients du groupe QRS (+) ayant un pattern septal de type 3 sont les patients ayant la plus mauvaise réponse après CRT.

Résumé traduit

...