• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2016LIL2M306
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/09/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Les mesures de prévention secondaire chez les patients coronariens stables ont permis une nette amélioration du pronostic sur le plan de la mortalité et des événements cardiovasculaires majeurs. De plus les complications hémorragiques notamment intracrâniennes sont une des préoccupations majeures chez ces patients sous anti-thrombotiques. Les infarctus cérébraux et les hémorragies intracrâniennes n’ont à notre connaissance pas été spécifiquement étudiés dans cette population. Méthode : Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle prospective basée sur le registre CORONOR incluant 4184 patients coronariens stables de la région Nord- Pas-De-Calais inclus entre février 2010 et avril 2011. Les patients étaient suivis pendant 5 ans lors de consultations de routine. Les caractéristiques des infarctus cérébraux et des hémorragies intracrâniennes étaient recueillies à partir des comptes rendus médicaux. L’impact sur la mortalité et les facteurs associés à la survenue de ces événements ont été analysés par modèles de Cox uni- et multi-variés. Résultats : 4094 patients (98 %) ont été suivis à 5 ans. Leurs facteurs de risque cardiovasculaire étaient bien contrôlés à l’inclusion. 137 événements cérébrovasculaires sont survenus à 5 ans : 103 infarctus cérébraux (75 %), 34 hémorragies intracrâniennes. Leur impact sur la mortalité était majeur avec un risque relatif de 4,04 (IC 95 % [2,80 – 5,83], p < 0,0001) et 19,76 (IC 95% [12,41 – 31,48], p < 0,0001) respectivement. Un antécédent d’accident vasculaire cérébral, l’âge par année, l’absence de statine, le diabète, et l’insuffisance rénale étaient indépendamment associés à la survenue d’infarctus cérébraux ; l’association antivitamine K et antiagrégant plaquettaire et l’âge par année, à la survenue d’hémorragies intracrâniennes. Un score de risque d’infarctus cérébral basé sur les 5 variables indépendamment associées à leur survenue dans notre étude a été élaboré. Conclusion : Les événements cérébrovasculaires était 2,5 fois plus fréquents dans CORONOR comparé à la population générale, et étaient grevés d’une forte surmortalité malgré des mesures de prévention secondaire satisfaisantes. L’optimisation des mesures de prévention secondaire et de la prescription des traitements anti-thrombotiques, notamment en association, pourrait permettre d’en réduire le risque

Résumé traduit

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