• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2016LIL2M232
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La surcharge des urgences (« overcrowding ») est un enjeu de santé publique international. Elle engendre des situations de tension hospitalière. Le dispositif « Hôpital en tension » né en 2006 a pour objectif de faire l’économie d’un plan blanc lors de nombreuses situations de tension. Son déclenchement repose entre autre sur la collecte d’indicateurs de tension aux urgences. L’objectif était de définir le seuil des indicateurs de tension aux urgences au delà duquel le Centre Hospitalier d’Armentières est en tension. Méthode : 32 indicateurs de tension étaient recensés dans le service des urgences du Centre Hospitalier d’Armentières du 1er mai 2014 au 30 avril 2015. Les jours de tension correspondaient à ceux décrits sur les plans régional et national en prenant en compte le ressenti du personnel. Chaque indicateur a fait l’objet d’une analyse univariée descriptive. Puis une analyse bivariée a été effectuée entre chaque indicateur et l’existence ou non d’une situation de tension avec détermination de valeurs seuils. Dans un objectif secondaire, une analyse multivariée a cherché à obtenir un outil calculant la probabilité de l’existence d’une situation de tension. Résultats : La tension était présente 9% de l’année [6,39-12,58]. Il y a en moyenne 1,545 « Brancards à 7 h » en période de tension contre 0,166 hors tension. (p = 4,15e-23). Il y a en moyenne 4,03 « Transferts » en période de tension contre 1,996 hors tension. (p = 1,93e-22). Il y a en moyenne 1,424 patients restant plus de 24 h aux urgences en période de tension contre 0,581 hors tension (p = 4,95e-05). Quand il y a 1 patient sur brancard à 7 h, dans 43 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,07). Quand il y a 4 transferts par jour, dans 41 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,16). Quand il y a 2 patients présents plus de 24 h aux urgences, dans 20 % des cas il existe une tension (D^2 = 0,46). L’analyse multivariée a permis d’établir un outil calculant la probabilité d’être en tension en combinant les 3 indicateurs les plus significatifs : « Brancards à 7 h », « Transferts » et « Supérieurs à 24 h ». Conclusion : Ce travail a permis de définir le seuil des 3 indicateurs de tension les plus pertinents : « Brancards à 7 h », « Transferts » et « Supérieurs à 24 h ». Les limites de l’étude sont l’absence de référentiel validé sur la définition de la tension et une possible sous-représentation de celle-ci. Cette étude montre que la tension au CHA est principalement liée à son flux d’aval. Elle peut constituer une illustration locale qui s’inscrit dans une démarche globale de santé publique.

Résumé traduit

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