• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M213
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Le traumatisme grave représente la première cause de mortalité chez le sujet de moins de 45 ans. Ce traumatisme entraine une coagulopathie d’apparition précoce chez 40% des patients qui aggrave leur pronostic vital. La prise en charge précoce améliore le pronostic et nécessite la transfusion rapide de plasma. En France, le plasma est disponible sous forme de plasma frais congelé (PFC) mais son temps incompressible de décongélation avant utilisation entraine un délai de mise à disposition. Il existe une forme de plasma lyophilisé (PLYO), produit par l’armée française, sécurisé qui permet de réduire ce délai. Le but de cette étude est de montrer son efficacité sur la coagulopathie (jugée sur le taux de fibrinogène) en comparaison au PFC. Méthode : Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique randomisée réalisée au déchocage du CHRU de LILLE incluant des patients majeurs nécessitant une transfusion initiale de plus de 4 concentrés de globules rouges (CGR) dans les 6 heures. Les patients randomisés recevaient soit 4 PFC (groupe PFC) soit 4 PLYO (groupe PLYO). L’objectif principal était de montrer que le PLYO permettait de corriger le taux de fibrinogène à 45 minutes de l’inclusion. Les objectifs secondaires étaient : d’évaluer les différences transfusionnelles entre les 2 groupes, la mortalité, les délais de transfusion et la cinétique des principaux paramètres standard de coagulation et en thromboélastométrie rotative (TEG). Le nombre de sujets nécessaires pour une puissance de 90% était de 42 patients. Résultats : 45 patients étaient inclus entre Juillet 2013 et Avril 2016. Il existait une différence significative de la concentration de fibrinogène à 45 minutes (1,05g/L±0,51 dans le groupe PFC contre 1,56g/L±0,81 dans le groupe PLYO p=0,007). Les patients du groupe PLYO présentait une amélioration significative du TQ, TCA, TP, Facteur V et II, ainsi que du MA et de l’angle alpha sur le TEG à 45 minutes (p<0,05). On n’observait pas de différence sur la mortalité à 30 jours (30% dans le groupe PFC et 19% dans le groupe PLYO p=0,5). Il n’existait pas de différence en besoin transfusionnel entre les 2 groupes hormis une réduction de transfusion de fibrinogène sur 24 heures (4g [3-6] dans le bras PFC contre 3g [0-4] dans le bras PLYO p=0,03). Il n’existait pas de différence de remplissage vasculaire (p=0,24). Le temps médian entre arrivée et transfusion du premier plasma était plus court dans le bras PLYO (37 minutes [24-82] contre 91 minutes [85-107] p<0,001. Conclusion : Le PLYO permet une correction rapide de la coagulopathie comparé au PFC dès 45 minutes après décision de transfusion chez le traumatisé grave.

Résumé traduit

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