• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M208
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2016

Résumé en langue originale

Introduction : Le but de ce travail est d’étudier les facteurs de risque cliniques, biologiques et anatomopathologiques d’apparition d’une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 ou plus dans une population de patients néphrectomisés pour cancer et d’étudier les similitudes et les différences d’évolution à 5 ans avec une population témoin de patients ayant eu une néphrectomie totale dans le cadre d’un don de rein de leur vivant. Matériel et méthodes : Entre 2009 et 2013, 119 patients ont eu une néphrectomie totale pour cancer du rein au CHRU de Lille. Soixante-cinq patients au stade non métastatique lors du diagnostic ou au cours du suivi ont été inclus. Entre 2008 et 2013, 62 patients ayant eu une néphrectomie dans le cadre d’un don de rein ont été inclus comme population témoin. Les items suivants ont été recueillis : facteurs de risque cardio-vasculaire, dosage de créatininémie préopératoire, à trois mois, un, trois et cinq ans, permettant le calcul du DFG estimé selon CKD-Epi et albuminurie au moment du recueil. Une analyse néphropathologique selon la classification Banff était effectuée sur le parenchyme rénal non tumoral ou sur les biopsies du greffon. Résultats : En analyse univariée, l’âge, l’HTA et le nombre de traitement antihypertenseur, l’eDFG préopératoire, le taux de glomérulosclérose et les marqueurs néphropathologiques d’atteinte vasculaire étaient des facteurs de risque d’IRC modérée à sévère dans la population de néphrectomisés pour cancer. En analyse multivariée, seuls l’âge et la fonction rénale préopératoire étaient des facteurs de risque d’IRC significatifs (RR = 2,28/10 ans IC95% [1,34 ; 4,4] et RR = 0,92/ml IC95% [0,86 ; 0,96] respectivement). Les patients néphrectomisés pour cancer avaient un taux relatif de perte d’eDFG à trois mois moindre que les donneurs vivants (34,3% [±8,5] contre 29,1% [±14,7] ; p= 0,017). Cette différence se maintient au cours du temps. La pente de récupération dans le groupe « néphrectomie pour cancer » était de 1,06 ml/min/1,73m2 (±2,31) par an contre 0,96 ml/min/1,73m2 (±1,85) par an dans le groupe « donneurs vivants » avec une différence non significative (p= 0,83). Conclusion : L’insuffisance rénale chronique après néphrectomie totale pour cancer est favorisée par l’âge et une fonction rénale préopératoire diminuée. Le taux relatif de perte d’eDFG est inférieur dans la population « néphrectomie pour cancer » à celui de la population « donneurs vivants » mais la récupération d’environ 1 ml/min/1,73m2 par an est comparable.

Résumé traduit

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