• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2016LIL2M206
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : L’intérêt du sorafénib (So) en situation néo-adjuvante pour maintenir sur liste d’attente de transplantation hépatique (TH) est inconnu. Les objectifs de notre étude étaient d’analyser à partir d’une cohorte de patients (pts) traités par So en attente de TH : 1) le taux de sortie de liste pour progression du carcinome hépatocellulaire (CHC), 2) la tolérance du So, 3) la réponse radiologique mRECIST, 4) la morbidité post-TH des pts transplantés et 5) le taux de récidive post-TH du CHC. Méthode : Tous les pts inscrits sur liste d’attente de TH entre juin 2010 et décembre 2014 pour CHC et traités par So ont été identifiés à partir du registre CRISTAL et inclus. La tolérance du So a été étudiée à chaque consultation. Une évaluation radiologique était réalisée utilisant les critères mRECIST tous les 3 mois jusqu'à la TH. La morbidité post- opératoire hospitalière était enregistrée. Un dépistage systématique semestriel de la récidive du CHC par TDM thoraco-abdominale était réalisé. Résultats :139 pts ont été inscrits sur liste d’attente de TH pour CHC, dont 32 pts étaient traités par So. Le MELD moyen à l’inscription à 10 et le score moyen AFP était de 0,58. 1) 21 pts étaient sortis de liste pour progression tumorale après un délai d’attente de 12.8 mois, 11 pts étaient transplantés après un délai d’attente de 12,5 mois; 2) La durée moyenne de traitement était 7,8 mois avec une posologie moyenne de 700mg/J. Six pts sur 11 étaient transplantés sous traitement. Les principaux effets indésirables étaient la diarrhée motrice et le syndrome mains pieds; 3) Chez les pts transplantés, la réponse radiologique mRECIST retrouvait au moins un contrôle radiologique dans près de 73% des cas. Le score AFP moyen à la TH était de 1. Sur les foies explantés, le nombre moyen de nodules était de 4,2; 4) La durée moyenne de séjour post-TH était de 19 jours. 3 pts ont bénéficié d’une reprise chirurgicale. Trois sténoses biliaires dont 2 appareillées, de rejet aigu ni de retransplantation. 5) Trois récidives extra hépatique du CHC ont été identifiées, 2 pulmonaires réséquées et une osseuse. Conclusion : Dans cette étude pilote, l’utilisation néo-adjuvante du So ne permettait de maintenir jusqu'à la transplantation que dans 34% des cas. Le contrôle radiologique tumoral mRECIST sous-estimait les données anatomopathologiques des foies explantés. Sur le faible effectif de pts transplantés, il n'y avait pas de signal concernant une morbidité spécifique post-TH. Le taux de récidive post TH est de 27% et la mortalité est de 9% à 2 ans.

Résumé traduit

...