• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M201
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La dissection aortique aiguë de type B (DAoAB) compliquée de malperfusion est une pathologie rare et complexe dont le diagnostic, difficile, repose sur des critères cliniques, biologiques, et morphologiques. Le traitement endovasculaire avec couverture de la porte d'entrée proximale principale par mise en place d'une endoprothèse aortique (TEVAR) est la technique de première intention. L'objectif de notre étude est de déterminer des facteurs prédictifs pré- et intra-opératoires qui influenceraient le pronostic postopératoire de ces patients. Méthode :, Nous avons inclus tous les patients traités entre mars 2005 et janvier 2016 par endoprothèse dans deux centres aortiques à haut volume (Lille et Malmô) pour DAoAB compliquée de malperfusion. Les données cliniques préopératoires et relatives à la procédure ont été collectées prospectivement. L'analyse de l'angioscanner pré-opératoire sur station de travail radiologique (Aquarius inTuitionViewer, Terarecon) a permis de reporter un ensemble d'éléments morphologiques. Le nombre de complications et la mortalité à 30 jours ont été déterminés. L'influence de l'ensemble des données pré et intraopératoires sur la survenue d'événements majeures postopératoires (décès et complications graves) a été évaluée par la mise au point d'un modèle statistique. Résultats : Cette analyse rétrospective a permis d'inclure 41 patients. L'âge médian de notre population était de 60 ans (78% d'hommes). Le temps moyen écoulé entre le diagnostic et la procédure était de 2,34 jours (SD=3,06). Tous les patients ont reçus au moins une endoprothèse thoracique. Un stenting complémentaire ou une fenestration intimale ont été réalisés chez 44% des patients. Le taux de mortalité à 30 jours était de 17% et le taux de patients présentant une complication était de 19,5%. L'analyse des caractéristiques morphologiques préopératoires de la dissection n'a pas mis en évidence d'éléments influençant les suites postopératoires immédiates. Le nombre de malperfusion a été retrouvé comme facteur favorisant la survenue d'événements péjoratifs postopératoires (3 vs. 1 : HR 30,3 p=0,0013 ; 3 vs. 2 : HR 9,91, p=0,0042). Conclusion : Le pronostic des patients présentant un syndrome de malperfusion au décours d'une dissection aortique de type B est sévère malgré le traitement endovasculaire aortique. L'analyse des facteurs morphologiques pré-opératoires et des données relatives à la procédure n'a pas permis de mettre en évidence de sous-groupe de patient plus risque de complications postopératoires, à l'exception du nombre de syndromes de malperfusion diagnostiqué. L'apport des nouveaux moyens d'imagerie devrait nous permettre de mieux comprendre le mécanisme et le retentissement des malperfusions sur l'organe d'aval.

Résumé traduit

...