• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M200
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte. Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont les infections nosocomiales les plus fréquentes en réanimation. Depuis quelques années, l'incidence des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) a considérablement augmenté en réanimation. Identifier les patients à risque de PAVM impliquant les BLSE permettrait de réduire les traitements antibiotiques inappropriés et les expositions superflues aux carbapénèmes. L'objectif principal était de déterminer les facteurs indépendamment associés à la survenue de PAVM à BLSE. Matériel et Méthodes. Etude rétrospective observationnelle monocentrique menée dans un service de réanimation polyvalente sur une période de 4 ans. Tous les patients présentant un épisode de PAVM étaient inclus de façon prospective. La PAVM était définie par l'apparition d'un nouvel infiltrat radiologique associé à des signes cliniques d'infection respiratoire et à une documentation microbiologique pulmonaire. Pour tous les patients, un dépistage hebdomadaire de BLSE était réalisé en routine par écouvillonnage rectal. Résultats. Parmi les 410 PAVM colligées, 43 (10,5%) étaient dues à des entérobactéries productrices de BLSE, 76 (18,5%) étaient polymicrobiennes et 189 (46%) impliquaient des bactéries multi-résistantes. En analyse multivariée, seule la colonisation digestive préalable à BLSE était indépendamment associée au risque de développer une PAVM à BLSE (OR [IC 95%] = 23 [10 - 55], p < 0,001). La valeur prédictive positive de la colonisation digestive à BLSE était faible (43,6%), mais sa valeur prédictive négative était excellente (97,3%). Il n'y avait pas de différence significative concernant la durée de ventilation mécanique (médiane [IQR], 28 [18,42] contre 23 [15,42] jours, p = 0,4), la durée de séjour en réanimation (31 [19,53] vs 29 [18,46] jours, p = 0,6) et la mortalité en réanimation (55,8% contre 50%, p = 0,48) entre les groupes PAVM à BLSE et PAVM impliquant d'autres bactéries. Conclusion. La colonisation digestive préalable à BLSE est indépendamment associée à la survenue de PAVM à BLSE. Compte tenu de son excellente valeur prédictive négative, les patients non colonisés ne devraient probablement pas recevoir de carbapénèmes en première intention lors d'un premier épisode de PAVM.

Résumé traduit

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