• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2016LIL2M191
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/06/2016

Résumé en langue originale

La greffe combinée foie et rein est une prise en charge rare de deux défaillances d’organes qui peuvent être indépendantes ou conséquences l'une de l'autre. L’hétérogénéité des indications rend difficile toute interprétation des résultats des larges études de cohorte en vue de l’appliquer à un cas particulier. Cependant, savoir poser une indication adaptée en particulier dans les cas d’insuffisance rénale aiguë chez des patients en attente d’une greffe hépatique est un véritable enjeu éthique car les données récentes de la littérature suggèrent une récupération rénale fréquente en post-transplantation. Nous avons réalisé une analyse rétrospective, monocentrique et descriptive des données épidémiologiques hépatiques et rénales de tous les patients adultes ayant bénéficié d’une greffe combinée au CHRU entre 1989 et 2015 afin de décrire et comparer les indications néphrologique et hépatique de greffe combinée. 47 patients, opérés par une seule et même équipe chirurgicale, ont été inclus comportant 23 indications de greffe combinée portées par des néphrologues (gp1) et 24 indications portées par des hépatologues (gp2). La survie globale à 1 an (84,7%), 3 ans (77,2%) et 5 ans (74,5%) était comparable à celle retrouvée dans la littérature et la différence entre les deux groupes était non significative. La survie rénale à 1 an, 3 ans et 5 ans était acceptable lorsqu’on compare aux résultats de la littérature mais plus faible que la survie rénale après greffe de rein seul en France, sans différence significative entre les 2 groupes. Notre travail présente la plus grosse cohorte mono-centrique de greffe combinée en France. L’âge bas des donneurs, la faible durée d’attente sur liste, le nombre d’insuffisance rénale aigue contrastait avec ces résultats rénaux mitigés et incite donc, pour éviter d’utiliser par excès des greffons rénaux d’excellent pronostic dans le contexte de pénurie de greffon, à sélectionner plus précisément les patients candidats à cette double greffe. Ce travail nous amène à proposer plus systématiquement la réalisation de mesure du DFG, de ponction biopsie rénale par voie transjugulaire et l’utilisation de différents outils diagnostiques pour optimiser la sélection des patients pour une telle indication dans un souci d’épargne des greffons.

Résumé traduit

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