• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2016LIL2M188
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Le rétrécissement aortique calcifié est une pathologie du sujet âgé présentant de fréquentes comorbidités associées. Le traitement curatif conventionnel est le remplacement valvulaire aortique chirurgical. Le TAVI est une alternative chez les patients inopérables ou à haut risque chirurgical et souvent en pratique chez les patients de plus de 80 ans. Il existe peu de données sur ses résultats chez des patients plus jeunes, tous niveaux de risque chirurgical confondus. Méthode : Cette étude rétrospective, observationnelle, longitudinale, a inclus les septuagénaires (groupe 1 ) et les patients de plus de 80 ans (groupe 2), consécutifs, ayant bénéficié d'un TAVI entre 2008 et 2014 au CHRU de Lille par l'équipe des docteurs Sudre et Modine, tous niveaux de risque chirurgical confondus, après décision d'une Heart Team. Le niveau de risque chirurgical a été évalué par le score STS : bas risque < 4%, intermédiaire de 4 à 8% et haut risque > 8%. L'objectif principal est d'évaluer et de comparer la mortalité toute cause à 30 jours et 1 an dans les 2 groupes. Les objectifs secondaires sont d'évaluer et de comparer les complications intra hospitalières, à 30 jours et 1 an et d'évaluer la mortalité selon le niveau de risque chirurgical. Résultats : 116 patients septuagénaires et 238 patients de plus de 80 ans ont été inclus. L'âge moyen était respectivement de 76.1 ± 3 ans et de 85.2 ± 2.9 ans. Les procédures étaient réalisées majoritairement par voie fémorale et avec des bioprothèses Corevalve. La mortalité toute cause à 30 jours est inférieure dans le groupe 1 à 7.3% contre 9.9% dans le groupe 2 (p=0.4) ainsi qu'à 1 an à respectivement 19% et 26.4% (p=0.12). Le taux d'AVC à 30 jours et 1 an est inférieur dans le groupe 1 (5.2% contre 10% p=0.13 et 5.6% versus 12.1% p=0.07). Il y avait plus d'insuffisances rénales aiguë dans le groupe 2 (p <0.001). La mortalité toute cause à 30 jours et 1 an était supérieure pour les patients à haut risque chirurgical quel que soit l'âge. Conclusion : Ce travail montre une mortalité inférieure des septuagénaires ayant bénéficié d'un TAVI par rapport aux plus de 80 ans. Cependant, notre population de septuagénaires ne peut être vraiment considérée à bas risque devant la multiplicité des comorbidités ayant conduit à privilégier cette procédure, et explique nos résultats. Des études récentes étudient le TAVI versus chirurgie dans des populations à risque intermédiaire avec des résultats intéressants en vue d'élargir ses indications.

Résumé traduit

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