• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2016LIL2M168
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : En cas de nécessité de faire naitre un foetus porteur d’un retard de croissance intra utérin (RCIU) sévère entre 32 SA et 36 SA, les risques de césarienne au cours du travail et d’acidose néonatale sont mal connus et le déclenchement est rarement envisagé au profit de la césarienne avant travail. Objectif : Evaluer le risque de césarienne et d’acidose néonatale en cas de déclenchement dans un contexte de RCIU sévère. Méthode : Etude rétrospective hospitalière menée dans une maternité de type 3, entre 1997 et 2014 auprès de grossesses uniques. Le degré de restriction de croissance a été estimé selon le percentile et selon le Birth Weight Ratio (BWR). L’acidose néonatale était jugée comme modérée en cas de pH<7.10 et sévère en cas de pH<7.0. Résultats : 434 foetus présentant un RCIU sévère ont été inclus pendant la période, dont 140 ont bénéficié d’un déclenchement (32.3%) et 294 d’une césarienne avant travail (67.7%). En cas de déclenchement, le risque de césarienne atteignait 33.6% et le risque d’acidose inférieure à 7.10, était doublé par rapport au groupe de foetus ayant bénéficié d’une césarienne avant travail (7.9% vs 3.1%, OR=2.7 [1.1-6.7]), sans augmentation significative du risque d’acidose sévère (2.1% vs 1.0%, p=0.34). Dans ce groupe de foetus ayant bénéficié d’un déclenchement, on ne met pas en évidence de différence significative en fonction du terme, concernant le taux de césarienne (32-34+6SA 40.0%, 35-36+6SA 32.5%, p=0.50) et le taux de pH <7.10 (32-34+6SA 15.0%, 35-36+6 SA 6.7%, p=0.5). Lorsque l’on s’intéresse au degré de restriction de croissance de ces foetus on ne retrouve pas non plus de différence significative concernant le taux de césarienne (1er-3ème percentile 31.7%, < 1er percentile 34.3%, p=0.76) et le taux de pH<7.10 (1er-3ème percentile 2.4%, <1er percentile 10.1%, p=0.12). Conclusion : En cas de retard de croissance sévère avant 37 SA, le déclenchement reste une option envisageable puisqu’il permet l’accouchement par voie basse dans deux tiers des cas. Il s’accompagne cependant d’une élévation du risque d’acidose néonatale modérée sans élévation du risque d’acidose sévère.

Résumé traduit

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