• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2016LIL2M158
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La pneumonectomie est une chirurgie thoracique majeure associée à une morbimortalité élevée. C’est un acte associé de manière fréquente à la transfusion sanguine. Peu d’études se sont intéressées à la transfusion dans cette population. L’objectif principal était de déterminer des facteurs de risque transfusionnel et d’évaluer l’impact de la transfusion sanguine sur la morbi-mortalité. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact d’autres critères associés qui étaient : le délai transfusionnel, le remplissage vasculaire, le taux d’hémoglobine préopératoire et l’administration de noradrénaline. Patients et méthode : Etude monocentrique, rétrospective, menée dans le service de chirurgie thoracique du CHRU de Lille de janvier 2008 à Octobre 2014. Tous les patients bénéficiant d’une pneumonectomie ont été inclus. Les caractéristiques de la population, les données chirurgicales, les modalités de la transfusion, les complications, la durée de séjour et la mortalité hospitalière ont été étudiées. Les données ont été extraites du dossier informatisé du patient et du dossier papier. Résultats : 97 patients ont été inclus parmi lesquels 78% ont été transfusés durant leur hospitalisation. Les facteurs prédictifs de transfusion retrouvés en analyses bivariés étaient l’IMC normal ou bas ([24,8 +/- 4,2 vs 27,1 +/- 5,1] ; p=0,0363), la chimiothérapie néo-adjuvante (60,5% vs 33,3% ; p=0,0267), un taux d’hémoglobine préopératoire plus bas ([12,2 +/- 1,5 vs 14,0 +/-1,4] ; p<0,0001) et des pertes sanguines peropératoire plus élevées (400 [300 ; 725] vs 200 [120 ; 250] ml ; p<0,0001). En analyse multivariée, seuls l’IMC (OR=0,849 [0,736 - 0,980] ; p=0,0252) et le taux d’hémoglobine préopératoire (OR=0,379 [0,211 – 0,681] ; p=0,0012) étaient significativement liés à la transfusion sanguine de manière indépendante. Le taux d’hémoglobine préopératoire en dessous duquel le risque transfusionnel était significativement plus élevé était de 13 g/dl, avec une sensibilité de 70% et une spécificité de 77,8%. La transfusion avait un impact significatif sur la ventilation mécanique postopératoire (40% vs 4,8% ; p=0,0023) et sur l’allongement des durées de séjour (23 [14 ; 35,5] vs 17 [14 ; 20] jours ; p= 0,0167). Le remplissage vasculaire et le taux d’hémoglobine préopératoire n’ont pas eu d’impact sur la morbi-mortalité et les durées de séjour contrairement à l’administration de noradrénaline. Conclusion : Cette étude met en évidence des facteurs de risque transfusionnel chez les patients bénéficiant d’une pneumonectomie qui sont le taux d’hémoglobine pré-opératoire bas et l’IMC normal ou bas. Le recours à la transfusion sanguine a un impact sur la morbi-mortalité de ces patients, avec une augmentation des détresses respiratoires nécessitant une ventilation mécanique postopératoire et une augmentation des durées de séjours hospitaliers.

Résumé traduit

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