• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M152
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/06/2016

Résumé en langue originale

Contexte : La réalisation d’une IRM suivie d’une série de biopsies systématisées +/- ciblées améliore la sélection des patients en vu d’une surveillance active (SA). Cependant, une discordance peut exister entre une IRM suspecte (présence probable d’un cancer significatif) et des résultats de biopsies (ciblées comprises) en faveur d’un cancer non significatif. L'objectif était d'évaluer l’apport de l’IRM comme paramètre à part entière pour prédire la présence de cancer significatif et pour influencer la décision de traitement chez les patients potentiellement éligibles à une SA sur les critères biopsiques (y compris les biopsies ciblées). Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 77 patients potentiellement éligibles à une SA pour un cancer de prostate localisé (PSA ≤15 ng/mL, stade ≤ T2a, score de Gleason=6, 1 à 3 biopsies positives et une longueur tumorale maximale ≤ 5mm) et traités par prostatectomie totale (PT) entre 01/2008 et 08/2015. Tous les patients ont eu une IRM et des biopsies systématisées +/- ciblées. Pour chaque patient, un score de suspicion IRM a été attribué selon une échelle de 1 à 5. Les facteurs prédictifs de la présence de cancer significatif sur les pièces de PT (score de Gleason ≥7 et/ou diamètre tumoral maximal >10mm) étaient évalués par une régression logistique. Résultats : L’âge médian était de 61 ans et le PSA médian de 6,7 ng/ml. Au total, 49 (64%) patients présentaient une IRM positive (score ≥3). Un cancer significatif était retrouvé dans 45 (58%) cas. Le taux de cancer significatif était plus élevé chez les patients présentant une IRM positive (76% vs 46% ; p=0,009). En analyse multivariée, une IRM positive était un facteur prédictif de la présence d’un cancer significatif sur la pièce opératoire (OR=3,0 ; p=0,047), ainsi que l’âge (OR=1,17 ; p=0,0044) et la densité du PSA (OR=1,10 ; p=0,023). Conclusion : Notre étude a montré que l’IRM est un examen fiable pour discriminer les patients éligibles à une SA même en cas de doute après réalisation de biopsies prostatiques comprenant des biopsies ciblées. Cet examen pourrait constituer un critère à part entière en vue d’une inclusion dans les protocoles de SA.

Résumé traduit

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