• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Hématologie
• Identifiant : 2016LIL2M130
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/05/2016

Résumé en langue originale

Contexte : Les services d'onco-hématologie ont une forte prévalence d'entérobactéries sécrétrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) secondaire à la consommation accrue d'antibiotiques à large spectre. Les choix d'antibiothérapie chez ces patients sont, en particulier, guidés par la notion de portage de bactéries multirésistantes. Cela peut aboutir à une surprescription de carbapénèmes risquant de favoriser l'émergence de carbapénémases. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs prédictifs de bactériémie à BLSE chez les patients colonisés à BLSE Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, cas témoin, rétrospective, monocentrique, menée dans le service d'hématologie du CHRU de Lille. Les patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques (CSH), ou traités pour leucémie aiguë bénéficient d'un dépistage de BMR à l'entrée puis hebdomadaire. Les patients porteurs d'E-BLSE de 2011 à 2015 ont été identifiés à partir des données du laboratoire de microbiologie. Ceux ayant fait une bactériémie à BLSE ont été appariés à des témoins porteurs, n'ayant pas fait de bactériémie. L'appariement a été fait sur le traitement (allogreffe ou non) et l'intensité de la chimiothérapie. Seul le premier épisode de bactériémie à BLSE a été inclus. Résultats : Sur 136 patients colonisés à E-BLSE, 47 cas ayant fait au moins une bactériémie à EBLSE ont été appariés à 88 témoins porteurs. En analyse bivariée, les patients bactériémiques avaient plus fréquemment que les témoins, un séjour en réanimation dans les 12 mois (34 vs 1% ; p = 0,0005), un cathéter veineux central (100 vs 85% ; p = 0,014), une neutropénie profonde (70 vs 37% ; p = 0,007) et, pour les patients allogreffés de CSH, plus de GVH digestive (30 vs 2% ; p = 0,0085). En analyse multivariée, seuls la neutropénie profonde et l'antécédent de séjour en réanimation restaient significatifs. Il n'y avait, en effet, pas de différence sur la durée d'exposition aux antibiotiques, IV ou en décontamination digestive, ni sur la durée d'hospitalisation antérieure. Un décès dans les 30 jours suivant la bactériémie, survenait dans 16.7% des cas, mais aucun n'était imputable à un échec du traitement probabiliste. Conclusion : Les carbapénèmes en probabiliste pourraient être réservées aux patients ayant ces facteurs de risque. Dans les autres cas, les stratégies d'épargne de carbapénèmes utilisées dans notre centre (hors choc septique), par association d'une bêtalactamine anti Pseudomonas et d'un aminoside, pourraient être poursuivies chez les patients connus colonisés à BLSE au moins jusqu'à notion de la présence d'un BGN sur une hémoculture.

Résumé traduit

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