• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2016LIL2M120
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/05/2016

Résumé en langue originale

Contexte Les fractures péri-prothétiques de hanche (FPPH) sont en augmentation constante en raison de l’allongement de l’espérance de vie de la population et du nombre croissant d’arthroplasties de hanche réalisées chaque année. Nous avons voulu actualiser et préciser les caractéristiques de cette population du centre hospitalier universitaire de Lille et du centre hospitalier de Lens. Notre objectif principal était de réaliser une analyse fiable de l’épidémiologie de cette population affectée par cette complication et d’en caractériser la morbidité et la mortalité précoce. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’influence de la mise en place d’une cupule double mobilité (DM) dans les remplacements bipolaires sur le taux de luxation et d’évaluer la morbidité liée à une remise en charge précoce et complète en cas de changement prothétique. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte prospective sur 1 an (septembre 2014 à septembre 2015). Nous avons inclus toutes les fractures autour d’une prothèse de hanche survenant plus de trois mois après la chirurgie. Etaient exclues exclues les fractures peropératoires ou survenues dans les trois premiers mois postopératoires, les fractures d’implants, les fractures de l’acétabulum, les fractures survenues dans un contexte infectieux et les fractures sur tumeurs. Etaient relevées les données préopératoires, peropératoires ainsi que les données cliniques et radiologiques à la révision au sixième mois postopératoire. Lorsque le traitement consistait en un changement prothétique, si la cupule n’était pas un implant double mobilité alors une révision bipolaire était réalisée. L’appui complet précoce était autorisé en cas de changement prothétique. Résultats : Trente huit fractures du fémur autour d’une prothèse de hanche ont été inclues, 23 femmes (60%) et 15 hommes (40%). L’âge médian était de 80 ans (59-92). La répartition selon la classification de Vancouver était la suivante : type A = 13%, type B1 = 16%, type B2 = 39%, type B3 = 16 %, type C = 16%. Vingt six tiges étaient descellées soit 68% des tiges. Ont été pratiqués 2 traitements orthopédiques (5%), 7 ostéosynthèses (18%) et 29 remplacements de prothèse (77%). Le délai médian entre le traumatisme et l’intervention était de 2 jours [1j -4j]. La durée opératoire médiane était de 140 minutes [120-180], 143 minutes [120-180] pour les changements prothétiques versus 120 minutes [112-155] pour les ostéosynthèses. Le taux de complications immédiates était de 10% versus 0%, le taux de complications à 6 mois était de 10% versus 0%. A 6 mois il n’y a eu aucune réopération. Est survenue une luxation dans le groupe changement prothétique soit un taux de 3.4%. Notre délai de remise en charge complète était plus court en cas de changement prothétique (16j versus 53j) sans augmenter le taux de reprise chirurgicale. A 6 mois nous n’avons pas constaté de descellement prothétique ni infection du site opératoire. La mortalité à 6 mois était de 3% pour les changements prothétiques (1/29) et 14% pour les ostéosynthèses (1/7). Nous n’avions aucun perdu de vue. Conclusion : La présence d’une cupule double mobilité dans tous nos changements prothétiques nous a permis de diminuer le taux de luxation. Une prise en charge adaptée et réalisée dans des délais courts nous a permis de diminuer le taux de mortalité par rapport aux données du symposium de la SOFCOT 2005. Le changement prothétique nous a permis une remise en charge complète et précoce avec un taux modéré de réopération. L’association d’une cupule double mobilité à nos changements prothétiques a été l’élément clé pour obtenir un faible taux de luxation. Ces résultats sont à prendre en compte pour nos décisions thérapeutiques futures et nécessitent une série plus importante pour être confirmés.

Résumé traduit

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