• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2016LIL2M115
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/05/2016

Résumé en langue originale

Objectif : Plusieurs études randomisées ont récemment prouvé que l'administration du recombinant tissue-plasminogen activator intraveineux (rt-PA IV) suivie par une thrombectomie mécanique (TM) améliore le pronostic fonctionnel des patients ayant présenté un infarctus cérébral causé par l'occlusion artérielle proximale de circulation antérieure. Notre objectif était d'évaluer l'influence du rt-PA IV sur le pronostic, en comparant les caractéristiques et le devenir des patients ayant reçu (groupe thérapie combinée TC) ou non le rt-PA IV (groupe TM seul) avant le traitement endovasculaire. Méthode : De janvier 2012 à septembre 2015, nous avons inclus dans un registre prospectif tous les patients présentant un infarctus cérébral par occlusion proximale de circulation antérieure, traitée par TM, précédée ou non de rt-PA IV. Nous avons évalué l'influence du rt-PA IV sur le pronostic fonctionnel favorable (défini par un score mRS 0 - 2 ou égal au mRS avant l'AVC) et sur la mortalité à 3 mois. Résultats : 207 patients ont été inclus (médiane âge 63 ans, 44% hommes) : 152 (73%) dans le groupe TC, 55 (27%) dans le groupe TM. Les patients traités par TC présentaient moins souvent d'hypertension artérielle (55% vs 73%, p=0,019), de fibrillation atriale (22% vs 49%, p<0,001) ou d'antécédent d'infarctus du myocarde (3% vs 18%, p=0,001). Ils étaient moins souvent traités par anticoagulant oral avant l'AVC (5% vs 33%, p<0,001) et avaient moins souvent d'AVC d'origine cardio-embolique (34% vs 67%, p<0,001). Ils étaient plus fréquemment transférés à partir d'autres hôpitaux (60% vs 44%, p=0,038). L'analyse bivariée a montré que les patients du groupe TC avaient un taux plus élevé de recanalisation artérielle (74% vs 49%, p=0,001), un meilleur pronostic fonctionnel (57 % vs 33%, p=0,002), un taux de mortalité plus faible (12% vs 29%, p=0,003), sans augmentation du risque d'hémorragie intracérébrale symptomatique (8% vs 11%, p=0,49). L'analyse multivariée a montré que l'administration du rt-PA IV était un facteur prédictif indépendant d'un pronostic fonctionnel favorable (adj OR 2,35, 95%IC 1,01-5,45), et de survie (adj OR 0,30, 95%IC 0,13 - 0,68) à 3 mois. Conclusion : Dans notre population, l'administration au préalable du rt-PA IV améliore le pronostic fonctionnel et vital à 3 mois des patients traités par TM. Ces résultats encouragent l'utilisation du rt-PA IV, en l'absence de contre-indication, avant la procédure endovasculaire pour les occlusions proximales de circulation antérieure.

Résumé traduit

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